Tratamiento del síndrome de apneas obstructivas del sueño leve y moderado, con un modelo de férula de avance mandibular regulable: parámetros polisomnográficos y análisis de factores predictivos de éxito

Abstract

INTRODUCCIÓN:El síndrome de apneas obstructivas del sueño (SAOS) es una patología de elevada prevalencia y potencial nocivo en la salud.La presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) es el tratamiento más extendido y eficaz, pero su relativa baja adherencia disminuye su efectividad. El tratamiento alternativo a la CPAP más importanteson lasférulas de avance mandibular (FAM).Su eficacia está demostrada, aunque aproximadamente un tercio de pacientes no responden. Sería importante poder saber qué factores predisponen a su éxito o fracaso, pero faltan modelos predictivos fiables. Además hay múltiples modelos, con pequeñas variaciones entre ellos, y cada uno de ellos debe demostrar su eficacia. El uso de FAM en el tratamiento del SAOS está ya extendido por los países de nuestro entorno. Es probable que su inclusión en el Sistema Nacional de Salud Español sea abordada en breve, y resulta deseable disponer de estudios autóctonos.

OBJETIVOS:Determinar la utilidad de la exploración oral y faríngea transoral, y la cefalometría basal y con FAM en boca como factores pronósticos del éxito o fracaso del tratamiento con FAM, en los pacientes con SAOS leve o moderado, en pacientes adultos. Valorar la eficacia de las FAM Orthoapnea® como terapia de primera línea en SAOS leve y moderado del adulto.

MATERIAL Y MÉTODOS:Se realizó un estudio prospectivo valorando los parámetros polisomnográficos, y cuestionarios de calidad de sueño,somnolencia y ronquido, antes y después de tratar con FAM (Orthoapnea ®) a 50 pacientes, con edades entre 20 y 70 años, diagnosticados mediante polisomnografíacompleta de SAOS, con índice de alteraciones respiratorias (IAR) ≥ 5 y < 30 (grados leve o moderado). A continuación se analizaron retrospectivamente los posibles factores de éxito relacionados con distintas variables clínicas, de la exploración orodental y faríngea transoral, y del análisis cefalométrico

RESULTADOS:El porcentaje global de reducción del IAR tras usar FAM es del 61,4% ; 70% bajan su IAR inicial ≥ 50%, 54% llegan a un IAR final <5. Mejoran la somnolencia, el ronquido y la calidad de sueño (valorada mediante el test de calidad de sueño de Pittsburgh). Un 6% de los pacientes empeoran su IAR tras el tratamiento. En cuanto al análisis de los posibles factores pronósticos de éxito terapéutico (valorado siempre como reducción del IAR ≥ 50%), se encontró que: mejoraba más en menores de 50 años, pero no se encontrórelación con el índice de masa corporal o el sexo.Se encontró con valor predictivo de éxito terapéutico, el tener una máxima capacidadprotrusiva mandibular menor de 8 mm y una máxima capacidad retrusiva mandibular mayor de 4 mm. No se encontró ningún factor predictivo de éxito en la exploración faríngea transoral. En el análisis cefalométrico se encontró asociación con éxito terapéutico: tener mayor resalte incisivo y un ángulo ANB menor a 79,4º en cefalometría basal; tener altura facial inferior mayor a 79,6 mm en cefalometría con FAM en boca; y mayor incremento de la altura facial posterior entre la cefalometría basal y con FAM.

CONCLUSIONES:Las FAM son útiles para el tratamiento del SAOS leve y moderado del adulto . Es imprescindible hacer un control polisomnográfico siempre que se trate con FAM un paciente con SAOS, porque un pequeño porcentaje empeoran su IAR/IAH con el tratamiento. La valoración del grado de máxima protrusión y retrusión mandibulares, así como el análisis cefalométrico basal y con FAM en boca, son útiles para predecir el resultado del tratamiento.

INTRODUCTION : Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is a disease of great importance , because of its high prevalence and its harmful health potential. Continuous positive airway pressure (CPAP) is the most widespread and effective treatment but its relatively low compliance decreases its effectiveness. The most important alternative treatment to CPAP is mandibular advancement splints (MAS) . Its efficacy has beenproved , although about a third of patients do not respond . It would be important to know what factors predispose to its success or failure, but there is a lack of reliable predictive models. In addition there are many models, with small variations between them, and each of them must prove their effectiveness. MAS use in the treatment of OSAS is already extended by neighboring countries. Its inclusion in the Spanish National Health System is likely to be addressed soon, and it is desirable to have local studies.

OBJECTIVES: To determine the usefulness of oral and transoral pharyngeal exam, and baseline and with MAS cephalometry as prognostic factors in the success or failure of treatment with MAS, in patients with mild to moderate adult OSAS. To evaluate the efficacy of Orthoapnea® MAS as first-line therapy in mild to moderate adult OSAS.

MATERIALS AND METHODS: A prospective study was performed looking at the polysomnographic parameters and questionnaires of sleep quality, sleepiness and snoring, of 50 patients, aged between 20 and 70 years, diagnosed by full polysomnography OSAS with respiratory disturbance index (RDI) ≥ 5 and <30 (mild or moderate severity)before and after being treated with MAS (Orthoapnea ®). The possible success factors related to various clinical variables, orodentaland transoral pharyngealexam, and cephalometric analysis were retrospectively analyzed

RESULTS: The overall percentage reduction RDI after using MAS is 61.4%; 70% lower initial IAR ≥ 50%, 54% reach a final RDI <5. There is improvement of sleepiness, snoring and sleep quality (as assessed by the Pittsburgh sleep qualitytest). 6% of patients worsen their RDI after treatment. The analysis of potential predictors of treatment success (reduction always valued as RDI ≥ 50%), found that: results were better in patients under 50 years, but BMI or sex did not seem to influence treatment success. Having a maximum mandibular protrusive capacity of less 8 mm and maximum mandibular retrusivecapacity greater than 4 mm, were both success predictors. No success predictor was found in the transoral pharyngeal exam. In the cephalometric analysis association with therapeutic success was found in: having greater overbite and less than 79,4º ANB angle in baseline cephalometry; having lower facial height greater than 79.6 mm in cephalometrywithoMASin the mouth; and further increase of the posterior facial height between baseline and withMAS cephalometry.

CONCLUSIONS: MAS are useful in the treatment of mild to moderateadulto OSAS. It is essential to make a polysomnographic control after OSAS treatment with MAS, because a small percentage worsen their RDI / AHI after treatment. Assessing the degree of maximum protrusion and mandibular retrusion as well as cephalometric analysis of basesline and with MAS in mouth cephalometry, are useful in predicting success in MAS treatment.