Neuromodulación de la espasticidad en pacientes con lesión medular mediante vibración y estimulación magnética transcraneal

Abstract

No existe aún un modelo de la espasticidad humana, todos los estudios parecen apuntar que la patofisiología de ésta es multifactorial. Cualquier cambio en los sistemas neuronales y biomecánicos son importantes para determinar cuál de los mecanismos de control neuronal se encuentra deficiente contribuyendo al desorden de movimiento. Un estímulo vibratorio, conducido por las fibras aferentes Ia, puede contribuir a la modulación de los reflejos monosinápticos alterados en los sujetos con lesión medular espástica; y puede, en movimientos funcionales como la locomoción, aumentar o disminuir los arcos de movilidad según la fase de la marcha en que se aplique. Siendo un estímulo aferente potencial para modular la espasticidad a nivel espinal. Por su parte, una estimulación con EMTr de alta frecuencia sobre la corteza motora primaria, puede facilitar o inhibir circuitos intracorticales que incidan sobre vías descendentes que terminan en la médula espinal, permitiendo una modulación de la espasticidad en sujetos con lesión medular. <br/>El abordaje de la espasticidad por medios físicos, como la vibración o la EMTr, puede realizarse sobre distintas estructuras y circuitos a lo largo de todo el sistema nervioso central, teniendo efectos específicos sobre los circuitos estimulados, que pueden después repercutir en circuitos más alejados, pero correlacionados, del propio sistema. Se requieren de estudios futuros para observar la actuación de diversos estímulos aferentes o eferentes sobre los distintos circuitos neuronales que se encuentran desregulados en el síndrome de Neurona Motora Superior. Observar los efectos facilitadores o inhibidores que presentan, los cuales podrían combinarse para potenciar los efectos de los protocolos individuales, logrando que los sujetos con lesión medular tengan un mejor desempeño en las actividades diarias y que les permita tener una mejor calidad de vida.

There is not clear a model of human spasticity, all studies seem to indicate that the pathophysiology of this is multifactorial. Any changes in neural and biomechanical systems are important in determining which of the neural control mechanisms are contributing to movement disorder. A vibratory stimulus, driven by the Ia afferent fibers can contribute to the modulation of monosynaptic reflexes that are altered in subjects with spastic spinal cord injury; and may, in functional movements like locomotion, increase or decrease the range of motion in different gait phases depends the location in where is applied. Vibration could be a potencial rehabilitation tool to modulate afferent input in spinal spasticity. On the other hand, stimulation with high frequency rTMS over the primary motor cortex can facilitate or inhibit intracortical circuits that influence on descending pathways which end in the spinal cord, allowing a modulation of spasticity in subjects with spinal cord injury. <br/>The approach of spasticity by different physical agents, such as vibration or rTMS, can be carry out on different structures and circuits throughout the central nervous system, with specific effects on stimulated circuits, which can then affect remote circuits, that are correlated in the system itself. Further studies are required to observe the action of afferent or efferent stimulation on different neural circuits that are deregulated in the Upper Motor Neuron Syndrome. To observe the facilitation or inhibition effects, which could be combined to enhance the effects of individual protocols, making that spinal cord injured subjects have a better performance in daily activities and allow them to have a better quality of life.