Transmissió vertical del virus de l’hepatitis C. Factors de risc, història natural dels nens infectats i evolució a llarg termini

Abstract

Introducció: La TV del VHC succeeix en el 5-15% dels casos i depèn de factors de risc materns, obstètrics i neonatals. Fins el moment existeix poca informació sobre l’evolució dels nens infectats més enllà dels 2 o 3 primers anys de vida. L’objectiu del present estudi es determinar la taxa de TV, els factors de risc i l’evolució a llarg termini dels nens infectats. Pacients i mètodes: Estudi prospectiu de cohorts de 120 gestants infectades per VHC i els seus fills nascuts a l’Hospital del Mar de Barcelona entre gener de 1994 i desembre de 1996, amb seguiment de 36 mesos per a tots els nens, i de 17-20 anys pels nens infectats. Es registren dades maternes i obstètriques i es realitza ARN-VHC qualitativa i quantitativa a les gestants al part. Es registren les dades neonatals i es fa seguiment dels nens cada 3 mesos fins l’any i mig i cada 6 mesos fins els 3 anys, recollint dades somatomètriques i realitzant proves hepàtiques, anticossos del VHC i ARN-VHC. Els nens infectats són visitats cada 6 mesos, realitzant proves hepàtiques i ARN-VHC i, en cas d’hepatitis crònica, biòpsia hepàtica. Resultats: L’edat mitjana de les mares fou de 28,2 ± 5,0 anys. La via de contagi del VHC fou majoritàriament per addicció a drogues via parenteral (ADVP), present en 79 mares (65,8%); 22 mares (18,3%) estaven diagnosticades d’hepatitis crònica activa; 50 (41,7%) estaven coinfectades per VIH i 34 (28,8%) van consumir heroïna durant la gestació. Es van infectar per VHC 14 dels nounats, donant una taxa de TV del VHC del 11,7% (IC 95%: 6,0-17,5). Aquesta taxa augmenta al 14% (IC 95%: 6,7-21,3) en mares amb ARN-VHC positiu, al 16,0% (IC 95%: 11,9-20,2) en mares coinfectades per VIH, al 29,2% (IC 95%: 11,0-47,4) en mares amb hepatitis crònica i al 21,8% (IC 95%: 11,0-32,7) en mares amb sociopatia. Els factors de risc de la transmissió vertical estadísticament significatius foren la càrrega viral materna al part, amb taxa de TV del VHC en mares amb càrrega viral >3,9 x105 còpies/ml del 40% (IC 95%: 18,5-61,5), la presència d’hepatitis crònica materna, l’edat materna inferior a 25,0 ± 4,7 anys, la sociopatia materna i la presència de síndrome d’abstinència neonatal. No han estat factors de risc la coinfecció materna per VIH i VHC, l’ADVP, el tipus de part o el sexe del nadó. Cap dels 13 nens nascuts per cesària electiva han estat infectats per TV. El seguiment dels nens infectats mostra bona evolució clínica, sense hepatitis aguda però amb hepatitis crònica de lleu activitat a la biòpsia hepàtica. La taxa de guarició espontània és del 72,7%, essent els factors que hi influeixen la menor càrrega viral materna del VHC al part i el serotipus diferent de l’1. Els nens que guarien espontàniament presentaven menys determinacions positives d’ARN-VHC i menor càrrega viral durant el primer any de vida. Els nens infectats per VHC seguits fins l’edat adulta han precisat seguiment per psiquiatria en els 63% el casos i el 73% presenten conductes de risc social. Cap d’ells presenta addicció a drogues via parenteral. Conclusions: La taxa de TV del VHC és del 11,7% i està influïda principalment per la càrrega viral materna, influint també l’ hepatitis crònica en la gestant, la menor edat de la mare i la sociopatia. La cesària electiva podria ser factor protector de la TV del VHC. El 72,7% dels nens infectats guareixen espontàniament la infecció, sobretot durant els tres primers anys de vida. La sociopatia dels seus pares influeix en l’evolució física, social i psiquiàtrica dels nens infectats.

Introduction: The VT-HCV occurs in 5-15% of cases and depends on maternal risk factors, obstetric and neonatal. So far there is little information on the evolution of infected children beyond the first two or three years. The aim of this study was to determine the rate of VT-HCV, risk factors and long-term evolution of infected children. Patients and Methods: Prospective cohort study of 120 HCV-infected pregnant women and their children born at the Hospital del Mar in Barcelona between January 1994 and December 1996, with follow-up of 36 months for all children and 17-20 years for infected children. Maternal and obstetric data recorded and performed HCV RNA qualitative and quantitative pregnant women for childbirth. Data recorded track of neonatal and children every three months to a year and a half every 6 months to 3 years, collecting growth data and testing liver, HCV antibody and HCV-RNA. The infected children are visited every six months, performing liver tests and HCV-RNA, and in case of chronic hepatitis, liver biopsy. Results: The average age of mothers was 28.2 ± 5.0 years. The route of transmission of HCV was mainly intravenous drug addiction (ADVP), present in 79 mothers (65.8%); 22 mothers (18.3%) were diagnosed with chronic active hepatitis; 50 (41.7%) were coinfected with HIV and 34 (28.8%) consumed heroin during pregnancy. HCV infection were in 14 newborns, giving a flat rate of HCV 11.7% (95% CI 6.0 to 17.5). This rate increases to 14% (95% CI 6.7 to 21.3) in HCV-RNA positive mothers, at 16.0% (95% CI 11.9 to 20.2) in HIV co-infected mothers, at 29.2% (95% CI 11.0 to 47.4) in mothers with chronic hepatitis and 21.8% (95% CI 11.0 to 32.7) in mothers with sociopath. Risk factors for vertical transmission were statistically significant maternal viral load to part with a flat rate of mothers with HCV viral load> 3.9 x105 copies / mL of 40% (95% CI: 18.5 to 61 5), the presence of chronic hepatitis maternal, maternal age lower than 25.0 ± 4.7 years, maternal sociopath and the presence of neonatal drug abstinence syndrome. There are risk factors for HIV and HCV coinfection mother, the ADVP, the type of part or the sex of the baby. None of the 13 children born by elective caesarean section have been infected by VT. Monitoring of infected children show good clinical evolution, without acute hepatitis but mild activity chronic hepatitis on liver biopsy. The spontaneous clearence rate is 72.7% and the factors that influence is lower maternal HCV viral load at delivery and serotypes non-1. Children with spontaneous clearance showed less determinations positive HCV-RNA and lowed viral load during the first year of life. HCV infected children followed until adulthood have needed psychiatric monitoring in the 63% cases and 73% have social risk behaviors. None of them appears intravenous drug addiction. Conclusions: The rate of HCV TV is 11.7% and is influenced mainly by maternal viral load, also influencing the chronic hepatitis in pregnant women, the younger of the mother and sociopath. The elective cesarean might be protective factor. 72.7% of children infected have spontaneous clearence, especially during the first three years of life. The sociopath of their parents influence the physical, social and psychiatric evolution of infected children.