Diagnóstico evolutivo en la depresión resistente al tratamiento

Abstract

Introducción: La Depresión Resistente al Tratamiento (DRT) es una condición clínica del Trastorno Depresivo Mayor (DSM-5, 296.xx) que tiene un importante impacto en la calidad de vida de las personas que la padecen y en los recursos de los sistemas de salud, asociado a un mayor número de hospitalizaciones y de dosis de medicamentos psicotrópicos. Objetivo: Establecer el diagnóstico evolutivo, después de diez años, en una cohorte de 193pacientes con diagnóstico principal de Trastorno Depresivo Mayor y que iniciaron tratamiento por Depresión Resistente al Tratamiento entre 1994 y 1998, en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, con el fin de proponer posibles determinantes en la aparición de esta condición clínica. Metodología: Para establecer el diagnóstico evolutivo principal se revaloraron los pacientes con uno de dos métodos: a) revisión de la historia clínica y consenso con el psiquiatra actual o b) entrevista personal y realización dela SCID I y II. La exploración de los factores predictivos de DRT se realizó mediante una regresión logística, donde las variables explicativas estudiadas fueron: edad, género, años de evolución, presencia de criterios melancolía, duración del EDM en semanas, Índice de Thase y Rush (ITR), puntuación en la Escala de Hamilton, remisión o no de la sintomatología y como variable dependiente, el diagnóstico evolutivo .Resultados y Conclusiones: De los 193 pacientes iniciales de la muestra hubo 43 pérdidas y de los 150 pacientes evaluados 91 (61%) mantenían el diagnóstico principal de TDM, en 59 pacientes (39%) el diagnóstico principal cambió. De estos últimos, el 13% cambió a Trastorno Depresivo Persistente (DSM-5 300.4), el 10% a Trastorno Bipolar (DSM-5 296.4 y 296.8), el 9% a Trastorno de Personalidad (DSM-5 301.x) y el 8% a “Otros Diagnósticos” tales como Esquizofrenia, Dependencia al Alcohol y Otros Tóxicos o Trastorno Mental Orgánico. La variable relacionada con la evolución posterior, según un modelo de regresión logística es el tiempo de evolución del episodio índice, que permite pronosticar correctamente el 86% de los casos que mantienen el diagnostico principal de TDM.

Introduction: Treatment-resistant depression (TRD) is a clinical condition associated with Major Depression Disorder (296.xx, DSM-5) that has a considerable impact on the quality of life of those who suffer from it, as well as on health care resources. Objective: To establish the disorder progression after 10 years in a cohort of 150 patients with the diagnosis of Major Depression Disorder and who began treatment for TRD between 1994 and 1998 at Santa Creu i Sant Pau Hospital (Barcelona, Catalonia), in order to identify the possible predictive factors for the appearance of this condition. Methods: In order to establish diagnostic stability, patients were reevaluated using one of the following methods: a) review of the medical records comparing them with current psychiatrist criteria or b) personal interview and administration of SCID I and II. To determine factors predictive of TRD, we used logistic regression in which the variables were age, sex, years since diagnosis, presence of melancholic symptoms, and like independent variable the duration of the major depressive episode (in weeks), Thase and Rush Index (TRI), Hamilton Rating Scale for depression score, remission of symptoms and the disorder progression. Results and conclusions: We found that the diagnosis of TRD remained stable in 61% (91 patients). Of the remaining 39% (59 patients), 13% were diagnosed with Persistent Depressive Disorder (DSM-5, 300.4), 10% with Bipolar Disorder (DSM-5, 296.4 and 296.8), 9% with Personality Disorder (DSM-5, 301.x) and 8% with “Other Diagnoses”, such as Schizophrenia, Alcohol Use Disorder and Substance Use Disorder or Mental Disorders of Organic Origin. The variable related to the further development, according to a logistic regression model is the time evolution of the index episode, which allows correctly predict 86% of the cases remain the primary diagnosis of MDD.