Influencia del modo de compresión tras la cateterización transradial percutánea en la oclusión de la arteria radial e impacto funcional de la misma

Abstract

La enfermedad coronaria es la primera causa de mortalidad en nuestro medio. El estudio mediante angiografía con contraste o coronariografía se realiza en más de 140.000 casos al año en España, y en más de 70.000 casos se acompaña de tratamiento intracoronario para solucionar las dificultades al flujo coronario. Inicialmente el acceso a los ostia coronarios se realizaba vía femoral o braquial pero el desarrollo de los materiales y la calidad de imagen radiológica permite que en nuestro medio en más de un 90% de los casos se acceda por la vía arterial radial. Este acceso se ha ido adoptando progresivamente en la comunidad médica en gran parte porque se asocia con una reducción de acontecimientos clínicos El estudio que hemos llevado a cabo para estudiar la incidencia de la oclusión de la arteria radial tras la canulación además estudia la posible influencia del método utilizado para lograr la hemostasia y el potencial impacto en la funcionalidad de la mano. En otros accesos arteriales sabemos que la compresión influye en el grado de trombosis y oclusión arterial y también que los métodos de cierre percutáneo han aportado comodidad en la movilización del paciente pero no evitan las complicaciones asociadas al acceso arterial. Se diseñó un estudio exhaustivo con tres métodos de evaluación de la permeabilidad arterial (Test de Allen clínico, Pulsioximétrico y estudio con Eco Doppler) basal, a la semana y a los tres meses aleatorizando el método de compresión entre los pacientes consecutivos atendidos en nuestro centro en un período de 18 meses. A todos los pacientes se les realizaba un test de fuerza prensil de la mano estudiada con un dinamómetro específico y analizando la respuesta a dos protocolos distintos de fuerza prensil: una mantenida y otra de múltiples repeticiones. Se analizaron un total de 274 pacientes, 124 tratados finalmente con un método de compresión elástico o Tensoplast® y 150 pacientes con un método de compresión neumática Terumo®. A pesar de no detectarse diferencias en las características basales de los pacientes entre los grupos, en nuestro estudio la incidencia de oclusión arterial fue mayor a la semana en el grupo de compresión neumática independientemente del método usado para analizar la oclusión arterial. Esta diferencia se perdía a los tres meses por la mayor tasa de repermeabilización en el grupo de compresión neumática que fue superior al doble de la tasa de permeabilización tardía en el sistema elástico. La incidencia de oclusión de aparición exclusivamente tardía, a los 3 meses, era igual entre grupos mientras que la oclusión persistente en los dos controles fue superior en el grupo de compresión neumática. El análisis funcional de la mano con los tests de fuerza mantenida y los de repeticiones múltiples no detectaron diferencias según el método compresivo utilizado y tampoco mostraban diferencias si lo que analizábamos eran los pacientes con la arteria radial ocluida y los que ésta se mantenía permeable. El análisis anatómico en cambio sí que detectaba variaciones en los diámetros de las arterias del arco palmar si la radial estaba ocluida en el seguimiento: la radial canulada a la semana mostraba una tendencia a aumentar su calibre siempre, y si ésta estaba ocluida la cubital aumentaba significativamente su diámetro a la semana y también a los 3 meses. El flujo sólo mostraba cambios en la fase sistólica a la semana si la radial estaba ocluida, no en las otras situaciones. En definitiva la compresión neumática se asocia a mayor incidencia de oclusión radial a la semana, ésta no tiene impacto funcional pero sí se detecta en cambio un mecanismo adaptativo anatómico en la arteria contralateral: la cubital.

Coronary artery disease is the first cause of death in our environment. Contrast angiography and coronariography was performed in more than 140.000 cases in Spain last year, in more than 70.000 cases an interventional coronary procedure was also done to treat coronary flow disturbances. The initial arterial access to the coronary ostia was historically through femoral or brachial access but recent material development and improvement in quality Rx image has helped to switch to radial artery access in more than 90% of the cases done in our hospital. Rapid and progressive adoption of radial access has been boosted in the medical community due to the better clinical results published in patients in whom radial access is used. The study that we have conducted to analyze the incidence of radial artery occlusion after transradial catheterization aimed to detect the influence of the compression method used to achieve homeostasis in artery occlusion and also studied the potential functional impairment of the patient’s hand affected. We know from previous studies that type of compression influences thrombosis and artery occlusion after catheterization. We also know that percutaneous closure devices contribute to faster patient mobilization but do not avoid arterial access typical complications. We designed a study with three different methods to explore radial artery permeability (Allen Clinical Test, Pulsioximetric Test and Eco Doppler exploration) at basal, 1 week after and 3 month after catheterization and the compression method being randomized to pneumatic force (Terumo®) or elastic compression (Tensoplast®) between all the patients treated consecutively in our center during a 18 month period time. We did a functional test of hand strength following two different protocols: one to test maintained strenght and the other to test Rapid Exchange repetitions with two interval specified tests. We analized 274 patients, 124 submitted finally to the elastic compression method Tensoplast® and 150 patients treated with a pneumatic compression method Terumo®. Despite there were not statistically significant differences in basal characteristics between both groups our study showed higher radial artery occlusion rate at one week in the Terumo ® group. This was consistently confirmed with the three different methods of radial artery occlusion used. The difference in the occlusion rate lost statistical significance at the analysis performed at 3 month due to a higher rate of recanalization of the radial artery occluded in the pneumatic group, being more than double of the one raised with the elastic method. Incidence of late occlusion detected only at 3 month period was equivalent in both groups while persistent occlusion was clearly higher in the Terumo® patients. Functional strength analysis with all the prespecified tests did not show any differences between methods of compression nor between patients that suffered radial occlusion against those whose radial was kept permeable. By the other hand anatomic analysis showed variation between arterial diameters related to radial occlusion: if these was present ulnar diameter was bigger at 1 week and also at 3 month time. Arterial blood flow increased at one week if radial was occluded specifically at its systolic phase, not at all the other possible situations. In summary pneumatic compression is associated with a higher incidence of radial artery occlusion at 1 week. This phenomenon has not functional impact in the patient’s hand strenght but an adaptive anatomic change is found in the contralateral vessel: the ulnar artery.