Cirugía geriátrica en cáncer de colon: Supervivencia y calidad de vida

Abstract

Introducción: El tratamiento de los pacientes diagnosticados de CCR consiste en cirugía radical, quimioterapia adyuvante y/o radioterapia según el estadio del tumor (TNM) y su localización, colon o recto. Sin embargo, existen dudas razonables de que este tratamiento sea el más adecuado en los pacientes ≥80 años. Las Unidades de Cirugía Geriátrica (UCG), con equipos multidisciplinares, específicamente dedicados a pacientes de edad avanzada con carcinoma colorrectal, adecuan el tratamiento quirúrgico a su edad y a los factores de riesgo, valorando tanto su expectativa de vida como su calidad de vida en relación a su salud.

Pacientes y Método: Estudio observacional retrospectivo cuyo objetivo principal fue comparar la supervivencia y calidad de vida de los pacientes, entre 80 - 84 años, atendidos en la UCG del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol (HUGTIP) durante el periodo 2011-2014, respecto al grupo de pacientes de 75-79 años atendidos según el protocolo convencional del Servicio de Cirugía General y Digestiva. Se analizó también la satisfacción de estos pacientes comparándolos con los estándares de Catalunya, CatSalut (PLAENSA 2012).

Resultados: Participaron 129 pacientes ≥80 años de edad de la UCG, afectados de carcinoma colorrectal. De estos, fueron 87 casos de pacientes tratados con edades entre 80- 84 años quienes integraban el grupo problema y se compararon con 91 pacientes entre 75-79 años que formaban el grupo control.

La supervivencia a los 30 días, 90 días y 48 meses no presentó diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, siendo en ambos grupos superior al 90% a los 30 y 90 días y superior al 57% a los 48 meses. En el análisis de los factores determinantes de supervivencia destacaron como factores de riesgo: el ingreso urgente, el antecedente de neoplasia, la clínica (cierre intestinal y abdomen agudo), el Índice de Karnosfky y el Índice de Barthel. En las pruebas de laboratorio, los valores elevados de los leucocitos, plaquetas, glucemia y urea. En cuanto al tratamiento, el abordaje quirúrgico (incisión transversa), el tiempo quirúrgico (> 120 min.), el estadio tumoral y el tratamiento adyuvante. En el análisis multivariado los factores de supervivencia a los 48 meses son el estadio tumoral (TNM 4-5) y la leucocitosis.

La calidad de vida medida con la escala SF-12 para el primer año, calculado entre la fecha de ingreso y la encuesta, evidenció un componente físico 51,21 (80- 84 años) vs 51,16 (75- 79 años) y un componente mental de 49,25 (80- 84 años) vs 55,53 (75- 79 años). Para el cuarto año, el componente físico fue de 40,69 (80- 84 años) vs 50,81 (75- 79 años) y para el componente mental fue de 44,66 (80- 84 años) vs 54,22 (75- 79 años). En el análisis multivariado el grupo de 80- 84 años presentó una puntuación en el componente físico menor (p=0,03).

La puntuación media sobre la satisfacción con la atención recibida de los encuestados en el proceso de atención hospitalaria fue de 8,84 en el grupo de 80- 84 años respecto al 9,05 del grupo de pacientes de 75- 79 años. La mayoría de los encuestados respondió favorablemente a la pregunta de si volverían a tratarse en el mismo centro. Conclusiones: La supervivencia de los pacientes de 80- 84 años tratados de cáncer colorrectal en la UCG fue similar a la de los pacientes de 75- 79 años tratados por la misma patología en el servicio de CGD del HUGTIP. En relación a la calidad de vida en el componente físico, el grupo de pacientes de 80- 84 años presentó diferencias estadísticamente significativas respecto al grupo de 75- 79 años.

Introduction: Treatment most usual of patients diagnosed with CRC is radical surgery, adjuvant chemotherapy and/or radiotherapy according to the tumour stage and their location-colon or rectum. However, there are reasonable doubts about the validity of this treatment for patients aged 80 years or older (≥80 years). The Geriatric Surgery Units (GSU) comprised of a multidisciplinary team specifically dedicated to elderly patients with colorectal carcinoma adapt the surgical treatment to their age and their risk factors, taking into account both life expectancy and the quality of life related to health.

Patients and Methods: Retrospective observational study aimed to compare the survival and quality of life of patients between 80-84 years who have been treated at the GSU University Hospital Germans Trias i Pujol (HUGTIP) during the period 2011-2014, with the group of patients aged 75 -79 years attended according to the standard protocol of the Department of General and Digestive Surgery. Satisfaction of these patients compared with standards in Catalonia, CatSalut (PLAENSA 2012) was also analysed.

Results: A total of 129 patients aged ≥80 years affected by colorectal carcinoma from the GSU have participated. Of these, 87 patients aged between 80-84 years composed the problem group, which have been compared with the control group, formed by 91 patients aged 75-79 years-old.

Survivals in both groups were similar, with no statistically significant differences. In both cases, it has been higher than 90% at 30 and 90 days and over 57% at 40 months. From the analysis of the survival determining factors of survival emerged as risk factors: urgent hospitalization, history of malignancy, clinical (intestinal closure and acute abdomen), Karnosfky Index and Barthel Index. According to the laboratory tests, the determining factors were the high values of leukocytes, platelets, blood glucose and urea. Regarding the treatment, surgical approach (transverse incision), surgical time (>120 min.), tumour stage and the adjuvant treatment. In multivariate analysis, the survival factors at 48 months are tumour stage (TNM 4-5) and leukocytosis.

Measured by the SF-12 scale, the quality of life in the first year –calculated from the date of admission and the implementation of the survey– resulted a physical component of 51.21 (80-84 years) vs 51.16 (75-79 years), as well as a mental component of 49.25 (80-84 years) vs 55.53 (75-79 years). During the fourth year, the physical component was 40.69 (80-84 years) vs 50.81 (75-79 years) and the mental component was 44.66 (80-84 years) vs 54.22 (75-79 years). In multivariate analysis the group of 80-84 years presented a lower score on the physical component (p = 0.03).

From the survey’s respondents, the average score on satisfaction with the hospital care process was 8.84 to the group of patients of 80-84 years and 9.05 to the group of 75-79 years. Most of respondents answered positively when asked if they would come back at the same center.

Conclusions: The survival of patients treated for colorectal cancer between 80-84 years attended at the GSU was similar to the patients between 75-79 years treated for the same disease at the Department of General and Digestive Surgery from the HUGTIP. Regarding to the quality of life referred to the physical component, the group of patients between 80- 84 years presented statistically significant differences compared to the group of patients between 75-79 years.