Monitorización continúa de la colonización por bacterias multirresistentes en una unidad neonatal de cuidados intensivos. relación entre colonización e infección

Abstract

Las infecciones adquiridas durante el periodo postnatal están producidas principalmente por bacterias que forman parte de la flora humana normal o del medio ambiente. La adquisición de multirresistencia por parte de estas bacterias (BMR) constituye un problema muy grave ya que los neonatos son una población muy susceptible a los procesos infecciosos. El número de antibióticos disponibles para tratar estas infecciones es muy limitado, y algunos son tóxicos, por ello es muy importante conocer el número y la dinámica de las colonizaciones y esclarecer si son un determinante de infección y en qué proporción. Así mismo es relevante conocer en números absolutos y porcentuales el significado de estas infecciones en relación a otras infecciones bacterianas y al total de todas ellas. Esta información ayudaría a establecer la importancia de los cultivos regulares para controlar las colonizaciones, la necesidad de efectuar o no aislamientos de los niños para evitar la difusión de estas bacterias y establecer los tratamientos empíricos adecuados. Existen pocos datos disponibles en la literatura acerca de la incidencia de la infección nosocomial en las Unidades de Cuidados Intensivos neonatales (UCIN) españolas. Los objetivos de este trabajo son observar el grado de colonización por bacterias multirresistentes de los niños de la UCIN del Hospital Vall d’Hebron y determinar la capacidad de estas bacterias para causar enfermedades infecciosas en los niños colonizados. Para ello, se ha determinado a lo largo de un periodo de cinco meses, la flora grampositiva y gramnegativa multirresistente que coloniza el intestino de los niños a su ingreso, así como su su evolución durante su permanencia en la Unidad. Además se he estudiado la transmisión cruzada de los microorganismos resistentes entre los distintos niños de la UCIN y las enfermedades infecciosas esporádicas o endémicas desarrolladas por ellos a lo largo del periodo de estudio, en relación con la flora multirresistente de colonización intestinal. Por último, en este trabajo se han determinado los mecanismos genéticos implicados en la resistencia de las bacterias detectadas con el fin de conocer si ha existido transferencia genética entre las bacterias de la Unidad. Los resultados de este estudio han mostrado que durante el periodo de estudio, el 51% de los niños que han estado ingresados en la UCIN se han colonizado por una bacteria multirresistente, siendo Klebsiella pneumoniae y Enterobacter cloacae, las especies más prevalentes. La colonización por una BMR se asoció a un mayor tiempo de estancia en UCIN y los principales factores que se asociaron a la colonización fueron la prematuridad extrema (nacimiento antes de la semana 30 de gestación), el bajo peso, la lactancia materna, la administración de nutrición parenteral y la toma de antibióticos. Se observó una enorme dinámica en la colonización de los niños condicionada por la duración variable de la estancia en la Unidad, por los cambios de box, la salida a otras unidades y en ocasiones al reingreso, así como la aparición y difusión entre los niños de las diversas especies multirresistentes detectadas. En total, fueron diecisietes los brotes detectados. De estos, 6 afectaron a entre 4 y 46 niños y los once restantes a entre 1 y 3 niños. A lo largo del periodo de estudio, las infecciones sistémicas fueron más frecuentes que las superficiales estando las primeras causadas por bacterias multirresistentes en menor proporción que las superficiales. Las especies bacterianas multirresistentes que causaron mayor proporción de infección respecto a la colonización fueron K. pneumoniae, E. cloacae y C freundi. Todo esto pone de manifiesto la complejidad de las colonizaciones por bacterias multirresistentes tanto debido a las propias bacterias, por sus variedades clonales, su dinámica de permanencia, difusión, desaparición y reaparición, como por la propia complejidad que presentan los niños en sus procesos patológicos, su movilidad y otros factores indeterminados.

Infections acquired during the postnatal period are mainly produced by bacteria that are part of normal human flora or the environment. The acquisition of multidrug resistance by these bacteria (MRB) is a very serious problem because neonates are highly susceptible to infections. The number of antibiotics available to treat these infections is very limited, and some are toxic, so it is very important to know the number and dynamics of colonization and to clarify whether they are determinates of infection and in what proportion. Also is important to know the proportion of these infections in relation to other bacterial infections and the total of all of them. This information would help to establish the importance of making regular screenings to control colonization, the need for isolation of children to prevent the spread of these bacteria and to establish appropriate empirical treatments. There are few data available in the literature on the incidence of nosocomial infection in Spanish Neonatal Intensive Care Units (NICU). The objectives of this work are to observe the level of colonization by multiresistant bacteria of children in the NICU of the Hospital Vall d'Hebron and to determine the ability of these bacteria to cause infectious disease in colonized children. To do this, it has been determined over a period of five months, the multidrug-resistant Gram-positive and Gram-negative bacteria that colonizes the intestine of children at the income as well as their evolution during their stay in the NICU. In addition, it has been studied cross-transmission events of resistant bacteria between different NICU infants and sporadic or endemic infectious diseases developed by them throughout the study period, in relation to its colonizing antibiotic-resistant intestinal flora. Finally, in this study the genetic mechanisms involved in the resistance of bacteria detected has been determined, in order to determine whether there has been gene transfer between the bacteria at the Unit. The results of this study have shown that during the study period, 51% of children who have been admitted to the NICU were colonized by multiresistant bacteria, being Klebsiella pneumoniae and Enterobacter cloacae, the most prevalent species. Colonization by a MRB was associated with a longer stay in NICU and the main factors associated with colonization were extreme prematurity (birth before 30 weeks of gestation), low birth weight, breastfeeding, parenteral nutrition and taking antibiotics. A high dynamic in the colonization of children was detected. This was conditioned by the variable length of stay in the unit, by box changes, discharge to other units and sometimes re-entry. Altogether, there were detected seventeen outbreaks. Of these, 6 affected between 4 and 46 children and the remaining eleven between 1 and 3. Throughout the study period, systemic infections were more frequent than superficial being the first ones caused by multidrug-resistant bacteria to a lesser extent than surface. All this shows the complexity of colonization by multiresistant bacteria both because the bacteria themselves, for their clonal varieties, dynamics of permanence, dissemination, disappearance and reappearance, and the complexity itself of children in their pathological processes, mobility and other undetermined factors.