Efectividad y monitorización de la eficacia de las compresiones torácicas durante la reanimación cardiopulmonar: comparación entre cardiocompresores y uso del sistema NICO para monitorización del gasto cardíaco

Abstract

A pesar de los avances realizados en el campo de la reanimación cardiopulmonar (RCP), la supervivencia tras una parada cardíaca (PC) sigue siendo muy baja presentando una supervivencia al alta hospitalaria del 5-15%. En la PC, tanto en ritmos desfibrilables como no desfibrilables, la realización adecuada de compresiones torácicas (CT) es crucial para mantener un mínimo flujo sanguíneo que permita la perfusión de los órganos vitales, principalmente corazón y cerebro, con la finalidad de lograr la recuperación de la circulación espontánea con las mínimas secuelas neurológicas. Se han definido las características que deben tener las CT para lograr ese flujo mínimo: frecuencia 100-120 por minuto, que desplacen 5-6 cm el esternón, permitiendo la recuperación torácica completa entre las CT y minimizando el tiempo de interrupción de las mismas. A pesar de la simplicidad del gesto y del conocimiento general de las CT que tiene la población y el personal sanitario, está demostrado que, en la mayoría de los casos, éstas se realizan de forma incorrecta desde el inicio o paulatinamente durante la RCP por cansancio. Por otra parte, aunque la determinación del CO2 espirado (EtCO2) se ha relacionado con la efectividad de las CT, en la actualidad no disponemos de ningún sistema de monitorización de la efectividad hemodinámica y del gasto cardíaco que están generando las CT, lo que impide detectar y corregir los posibles errores que se estén produciendo en su realización.

Por todos estos problemas que implica la realización correcta de las CT de forma manual, se han diseñado y comercializado dispositivos de compresión torácica automáticos con la finalidad de obtener CT óptimas y de forma constante a lo largo del tiempo y en las diferentes circunstancias de la RCP clínica y así, teóricamente, aumentar la posibilidad de recuperación. LUCAS y AutoPulse son dos dispositivos automáticos comercializados de CT, con diferente mecanismo de acción, de los que no existen datos comparativos entre ambos respecto a las condiciones hemodinámicas que producen.

Esta tesis doctoral se dirige a los tres problemas citados anteriormente en un modelo experimental en cerdos. Los objetivos han sido, en primer lugar, la validación del sistema NICO no-invasivo de monitorización hemodinámica durante las CT, en segundo lugar, el estudio de comparabilidad de la efectividad hemodinámica y sobre el EtCO2 del dispositivo LUCAS frente a AutoPulse; y, por último, la caracterización de las lesiones histológicas pulmonares tras un periodo de RCP. Los dos primeros objetivos han dado lugar a la publicación de dos artículos.

Survival after cardiac arrest (CA) remains very low despite the progresses in the field of cardiopulmonary resuscitation (CPR). Only 5-15% of the CA victims are discharged from the hospital. The only treatment for CA, both shockable and non- shockable rhythms, is chest compressions (CC). Adequate CC are crucial to maintain a minimum blood flow that allows the perfusion of vital organs, especially the heart and brain, intending to achieve the restoration of spontaneous circulation with a good neurological outcome.

The characteristics of the CC to achieve that minimum flow needed have been defined: a rate of 100-120 per minute, sternum displacement of 5-6 cm, allowing full recoil of the chest wall between each CC and minimal CC interruptions.

Despite the simplicity and the extended knowledge of CC among the population and health personnel, in most cases they are performed incorrectly both from the beginning of CPR or gradually because of the fatigue. Moreover, although the determination of EtCO2 is related to the effectiveness of CC, currently we do not have a system for hemodynamic monitoring and measurement of cardiac output produced by the CC. The availability of a valid method for hemodynamic monitoring during CC may lead to detect and correct errors while performing CC.

To overcome the errors in applying manual CC, automatic chest compression devices have been designed and traded in order to obtain both optimal and steady over time CC and at different circumstances of CPR and so, theoretically, to increase the possibility of survival. LUCAS and AutoPulse are two automatic devices that perform CC by different mechanisms of action. No comparative data regarding their hemodynamic effectiveness has been reported until now.

This thesis addresses the three problems mentioned above in an experimental pig model. The objectives were first the validation of NICO, a non-invasive hemodynamic monitoring system, during CC; secondly, the comparability study of the 21 hemodynamic effectiveness and EtCO2 of the LUCAS device against AutoPulse; and finally, the characterization of pulmonary histological damage after a period of CPR. The first two objectives have led to the publication of two articles.