Efecto de la Dieta Mediterránea sobre los valores ambulatorios de la presión arterial en pacientes de alto riesgo cardiovascular

Abstract

La Hipertensión arterial (HTA) sigue siendo el principal factor de riesgo implicado en el desarrollo de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva, accidente cerebrovascular y enfermedad renal. Su prevalencia sigue aumentando exponencialmente debido a una mejor detección y un aumento de otros factores asociados como la obesidad, la inactividad física o la diabetes mellitus. Datos recientes estiman que la prevalencia de HTA aumentará al 37,3 % en 2030, extendiendo esta tendencia, incluso a países que tradicionalmente tienen un menor riesgo cardiovascular, como España. Estos datos alertan pues de la magnitud del problema y la necesidad de aumentar los esfuerzos para mejorar el diagnóstico, el tratamiento y, sobre todo, la prevención de la enfermedad hipertensiva.

En las últimas décadas se ha incrementado la evidencia que apoya el potencial vasculoprotector de la dieta y sus diferentes nutrientes, siendo cada vez más sólida la evidencia sobre los beneficios de la llamada “Dieta Mediterránea”. La dieta mediterránea (DMed) se caracteriza por un patrón alimentario a base de alto consumo de frutas, verduras y grasas monoinsaturadas, situando al aceite de oliva como principal fuente de grasa. Actualmente el mayor grado de evidencia científica sobre los beneficios de la DMed provienen del estudio PREDIMED. Dicho estudio fue el primer ensayo clínico multicéntrico y aleatorizado que incluyó a 4.774 pacientes con alto riesgo cardiovascular en prevención primaria. Los pacientes fueron asignados a uno de tres grupos de una intervención dietética: DMed suplementadas con aceite de oliva virgen (AOVE), DMed complementa con frutos secos (FS), o una dieta baja en grasas control. Dicho estudio demostró con el máximo nivel de evidencia, que una DM complementado con en AOVE o FS reduce significativamente la incidencia de eventos cardiovasculares mayores, con un CR de 0,70 (95% CI, 0,54 - 0,92) y (IC 95%, 0,54-0,96) 0,72, respectivamente.

Sin embargo, la mayor parte de los datos disponibles que evalúan el efecto de la DM sobre la presión arterial (PA) se han basado en la PA clínica, siendo éste un enfoque limitado por la mala reproducibilidad, el efecto de bata blanca así cómo el sesgo del observador y la variabilidad del paciente. La monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) de 24 horas se considera el estándar de oro para la evaluación de los efectos de las intervenciones sobre la PA, ya que las mediciones repetidas reflejan con mayor precisión el verdadero valor de la PA, en comparación al valor de la PA clínica. Es por ello que el objetivo de nuestro estudio fue evaluar el efecto de una dieta de la DMed suplementada con AOVE o FS, en comparación con una dieta control baja en grasas, sobre los valores ambulatorios de PA (tanto diurnos como nocturnos) en individuos de alto riesgo cardiovascular, tras un año de intervención dietética, sin modificación de otros parámetros (dietéticos, ejercicio, pérdida de peso, terapia farmacológica antihipertensiva) con un marcado efecto sobre los valores de PA.

Los datos de nuestro estudio, enmarcado dentro de la cohorte global del estudio PREDIMED, incluyó 235 sujetos (56,5% mujeres; edad media: 66,5 años) mostraron que la DMed complementada con AOVE o FS comportaban una reducción significativa de los valores ambulatorios de presión sistólica en comparación con una dieta de control en individuos con alto riesgo de enfermedad cardiovascular. Las diferencias netas entre los valores medios de PA ambulatoria entre la DMed suplementada con AOVE y FS y la dieta de control, fueron de -4,0 mmHg y -4.3 mmHG de PA sistólica respectivamente y de -1,9 mm Hg para el componente diastólico ( similar para ambos grupos suplementados frente al grupo control) después del ajuste de entre-dieta desequilibrios en la PA inicial y cambios en la medicación antihipertensiva.

Si bien la magnitud del descenso ambulatorio de PA parece pequeña, el impacto podría ser notable a nivel poblacional.

The PREvención con DIeta MEDiterránea (PREDIMED) trial showed that Mediterranean diets (MedDiets) supplemented with either extravirgin olive oil or nuts reduced cardiovascular events, particularly stroke, compared with a control, lower fat diet. The mechanisms of cardiovascular protection remain unclear. We evaluated the 1-year effects of supplemented MedDiets on 24-hour ambulatory blood pressure (BP), blood glucose, and lipids. Randomized, parallel-design, controlled trial was conducted in 2 PREDIMED sites. Diets were ad libitum, and no advice on increasing physical activity or reducing sodium intake was given. Participants were 235 subjects (56.5% women; mean age, 66.5 years) at high cardiovascular risk (85.4% with hypertension). Adjusted changes from baseline in mean systolic BP were −2.3 (95% confidence interval [CI], −4.0 to −0.5) mm Hg and −2.6 (95% CI, −4.3 to −0.9) mm Hg in the MedDiets with olive oil and the MedDiets with nuts,respectively, and 1.7 (95% CI, −0.1 to 3.5) mm Hg in the control group (P<0.001). Respective changes in mean diastolic BP were −1.2 (95% CI, −2.2 to −0.2), −1.2 (95% CI, −2.2 to −0.2), and 0.7 (95% CI, −0.4 to 1.7) mm Hg (P=0.017). Daytime and nighttime BP followed similar patterns. Mean changes from baseline in fasting blood glucose were −6.1, −4.6, and 3.5 mg/dL (P=0.016) in the MedDiets with olive oil, MedDiets with nuts, and control diet, respectively; those of total cholesterol were −11.3, −13.6, and −4.4 mg/dL (P=0.043), respectively. In high-risk individuals, most with treated hypertension, MedDiets supplemented with extravirgin olive oil or nuts reduced 24-hour ambulatory BP, total cholesterol, and fasting glucose.