Aplicación de la punción ecoguiada en el tratamiento del dolor crónico

Abstract

La tesis doctoral "Aplicación de la punción ecoguiada en el tratamiento del dolor crónico" se basa en el estudio de la utilización de la ecografía como guía de punción para la realización de procedimientos intervencionistas en el tratamiento del dolor crónico. No obstante, la fluoroscopia continúa siendo la técnica de imagen más comúnmente utilizada. La ecografía es una técnica emergente como guía de punción de procedimientos invasivos en anestesia regional y en el tratamiento del dolor crónico. La ecografía no produce radiaciones nocivas y la aparición de aparatos portátiles posibilita su utilización en las diferentes áreas de actuación de una unidad de dolor. En cambio, la fluoroscopia produce radiaciones nocivas y precisa para su utilización de instalaciones preparadas y de protecciones corporales para el personal sanitario.

El desarrollo de la tesis se ha hecho en dos fases y cada fase tenía implícita la consecución de un objetivo. El objetivo de la primera fase ha consistido en demostrar que la ecografía también puede realizar una serie de técnicas que habitualmente se realizan mediante fluoroscopia. Para ello se seleccionaron una serie de procedimientos: infiltración de los músculos piriforme, cuadrado lumbar y glúteo medio, bloqueo del ganglio estrellado, bloqueo del ramo medial de la raíz posterior lumbar, infiltración epidural por vía interlaminar y caudal, infiltración de la articulación sacroiliaca, infiltración articular de la rodilla, infiltración del ligamento iliolumbar y bloqueo de los nervios supraescapular, intercostal y nervios geniculados de la rodilla. En todos los casos se han podido realizar las técnicas mencionadas mediante punción ecoguiada.

La exploración ecográfica del sistema musculoesquelético pone de manifiesto unas imágenes sonoanatómicas que no son posible obtenerlas mediante fluoroscopia. La consecución de imágenes sonoanatómicas de las áreas generadoras de dolor ha permitido la descripción de una nueva técnica basada en la inyección de un agente farmacológico a nivel de un plano interfascial. La existencia de un plano fascial solamente se pone de manifiesto mediante punción ecoguiada e hidrodisección con difusión fusiforme a nivel de dos fascias adyacentes. Sin el concurso de la ecografía solo se podría poner de manifiesto un plano fascial mediante una sensación táctil en forma de "pop" al atravesar una fascia y seguidamente la posible observación de una difusión interfascial de un contraste radiológico. El objetivo de la segunda fase ha sido la aplicación del bloqueo interfascial en el tratamiento del dolor miofascial del músculo trapecio y en el tratamiento del dolor lumbar crónico no específico. La solución analgésica administrada en un espacio interfascial actúa sobre las estructuras nerviosas presentes en la propia fascia y en el propio espacio interfascial produciendo un alivio del dolor.

The doctoral thesis "Application of ultrasound-guided puncture in chronic pain treatment" is based on the study of ultrasound imaging as a technique to guide needle placement when performing punctures as part of interventional procedures in the field of chronic pain treatment. When ultrasound is used over fluoroscopy, irradiation of the patient is avoided and it does not require a specific room or device for its use. The thesis was carried out in two phases with different aims.

The object of the first phase was to study the applicability of ultrasound to perform techniques usually performed by fluoroscopy. The following procedures were selected: piriformis, quadratus lumborum and gluteus medius muscles infiltration, stellate ganglion block, medial branch of the dorsal lumbar root block, interlaminar and caudal epidural injection, sacroiliac joint infiltration, articular knee infiltration, iliolumbar ligament infiltration, suprascapular, genicular and intercostal nerve blocks.

The object of the second phase was based on musculoskeletal system ultrasound examination which enabled to obtain anatomical images that are impossible to achieve by fluoroscopy. These new images, concerning muscle and nerve, have allowed the description of a new technique based on the injection of a pharmacological agent at a fascial plane. Only with needle ultrasound-guidance, it is possible to reveal an interfascial space by means of hydro-dissecting two adjacent muscle or aponeurotic fasciae. An anesthetic solution is administered at this level and it acts on the nerves that run through these fasciae, resulting in pain relief. In this phase, we specifically studied the trapezius muscle interfascial block for the treatment of myofascial pain and the thoracolumbar fascia interfascial block for the treatment of nonspecific chronic low back pain.