Cribratge de tuberculosi en immigrants al barri de la Barceloneta. Ciutat Vella

Abstract

OBJECTIUS

Conèixer l’efectivitat d’un programa de detecció de Tuberculosi (TB) des d’un Centre d’Atenció Primària (CAP) adreçat a immigrants provinents de països amb taxes d’alta prevalença de la malaltia, majoritàriament en el moment que venen a donar-se d’alta al centre. Comprovar l’adherència al programa, la detecció de TB, de la infecció tuberculosa latent (ITL), i valorar el grau de relació entre la prova de la tuberculina (PT) i les tècniques in vitro d’interferó Gamma Release Assays (IGRA) per a detectar la ITL. PACIENTS I MÈTODES

El programa es va dur a terme a l’Àrea Bàsica de Salut (ABS) de la Barceloneta. Es va designar referents a tots els serveis que hi havien d’intervenir (Medicina, Infermeria i Unitat d’Atenció a l’Usuari (UAU) de l’ABS, Servei de Radiologia de l’Hospital del Mar i Laboratori de referència), i es van elaborar algoritmes de treball de cada una de les etapes del cribratge. Es varen incloure de forma majoritària immigrants que venien de països amb alta prevalença de la malaltia (>100/100.000 habitants) que consultaven per donar-se d’alta al CAP, i alguns que feia menys de 5 anys que residien al país. La metodologia incloïa, després del consentiment informat, una enquesta d’arribada, una PT i una radiografia (Rx) de tòrax (amb les excepcions d’embaràs o sospita i de menors de 18 anys). Una de les accions que es van valorar com a molt importants, per aconseguir que les persones finalitzessin el programa va ser realitzar les primeres proves (PT i Rx) en el moment mateix de l’arribada. A aquells que presentaven una Rx alterada o una PT positiva se’ls hi practicava la tècnica tècnica de detecció d’IGRA, i una anàlisi amb serologia d’hepatitis crònica i VIH. Els que presentaven alguna alteració eren derivats a visita amb el metge referent.

RESULTATS

Un total de 129 persones van entrar finalment al programa, d’aquestes 86 van realitzar totes les proves que se’ls va demanar, completant absolutament l’estudi. A un 64,3 % (83 persones) es va realitzar i llegir la PT. Un total de 32 persones van presentar una PT positiva (un 38,5% de les realitzades i llegides). Es van demanar proves d’IGRA a 34 pacients (32 amb PT + i a 2 amb Rx patològica), i se’n van realitzar 30. De les 30 persones estudiades amb IGRA, en 13 persones (43,3%) la prova va ser positiva. Un 73,9% (91 persones) es van realitzar la Rx de tòrax quan s’havia indicat. Es van trobar tres lesions compatibles amb TB, 7 lesions fibròtiques antigues, i en altres 7 persones es van observar altres alteracions radiològiques. Finalment, es van diagnosticar 3 casos de TB, que van iniciar tractament amb 4 fàrmacs, i que el varen completar, i 7 persones es van considerar candidates a tractament de la ITL (TITL) i totes van acabar la teràpia. En el decurs del programa van detectar-se 2 casos d’Hepatitis C (VHC) un cas de Hipertensió Arterial (HTA) i una miocardiopatia.

CONCLUSIONS

La realització d’un programa de detecció de TB i ITL dirigit a població immigrant de risc des d’un CAP és possible sense alterar la dinàmica de treball del centre. Les persones referents en cada etapa del cribratge i la rapidesa en realitzar les proves que es demanen són importants per explicar l’adherència al programa, comparada amb altres experiències similars. Els resultats orienten que el programa és efectiu per detectar TB i ITL. La combinació de PPD i IGRA pot ser un bon mètode per decidir a qui realitzar el TITL.

AIM The aim of this project is to, firstly detect the cases of tuberculosis (TB) in patients from countries of high TB prevalence, mainly at the time of first registration to their reference general practitioner (GP). Secondly, to monitor the adherence to the program and the detection of latent tuberculosis infection (LTBI) and, thirdly, to assess the potential correlation between the tuberculin skin test (TST) and the Interferon-Gamma Release Assays (IGRAs) to detect LTBI. PATIENTS AND METHODS The program was set up at the public primary health care center of the district area of Barceloneta. First of all, referents were designated in all the health services involved - Medicine, Nursery, Radiology, Reception, and Clinical Laboratory – and clinical algorithms were designed for all screening stages. We included patients from countries of high TB prevalence (>100/100.000), mainly when enrolling to their reference general practitioner (GP), except for a few who had been living in Spanish state for up to 5 years. The working methodology, involved signing an informed consent, filling in an initial questionnaire, and having a TST and a chest radiograph, except for pregnant women or people under 18 years of age. One of the main factors to ensure that the patients completed the program was the performance of both the TST and the chest radiograph at the time of recruitment in the center. In those with an abnormal chest radiograph and/or TST, IGRAs test was performed and were also tested for hepatitis virus C and HIV. The subjects with any abnormal tests were appointed with the reference GP. RESULTS We included a total of 129 patients in our program and 86 completed the protocol. The TST was performed and read in the 64.3% (83 individuals) of cases, obtaining 38.5% (32) positive results. The IGRAs test was proposed to 34 patients, 32 having a positive TST and 2 having a pathologic chest radiograph, obtaining a total of 30 IGRAs results. Of these, in 13 (43.3%) the test was positive. The chest radiograph was performed to the 73.9% (91) of the patients who had been ordered to do this test. We detected 3 patients with lesions compatible with TB, 7 fibrotic lesions, which could indicate previous TB, and 7 other types of radiological abnormalities. We finally diagnosed 3 TB cases, which followed and finished treatment with 4 drugs. Treatment for LTBI was indicated to 7 individuals. We also newly identified two cases co-infected with hepatitis C, one patient having hypertension, and a cardiomyopathy. CONCLUSIONS This study demonstrates that it is feasible to establish an early TB and LTBI detection program in a primary health care center, directed to those at risk, without interfering with the daily work in the center. Professional referees in every stage of the program and the shortness between the entry and the test performance of the tests, are key points to ensure adherence to the program compared to other studies. Our results suggest that this program is effective to detect both TB and LTBI. The combination between TST and IGRAs could be useful to decide to whom indicate prophylaxis.