Análisis de la eficiencia y seguridad de un protocolo de alta precoz en pancreatitis aguda leve

Abstract

OBJECTIVO: las primeras 24 horas de evolución son cruciales en los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda (PA) ya que este es el periodo en el que un mayor número de pacientes presenta un fallo orgánico. Esto sugiere que los pacientes con PA leve (PAL) podrían ser identificados y dados de alta precozmente. El objetivo de este estudio es demostrar la viabilidad y seguridad de un protocolo de alta precoz en PAL. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional prospectivo en un hospital de tercer nivel. Todos los pacientes con PA entre Marzo del 2012 y Marzo del 2014 fueron recogidos consecutivamente. Criterios de inclusión: PAL, tolerancia a la ingesta oral, buen control del dolor, Proteína C Reactiva < 15 mg/dL y nitrógeno ureico en < 5mg/dL en dos muestras consecutivas. Criterios de exclusión: embarazo, falta de soporte familiar, comorbilidades activas, temperatura e hiperbilirrubinemia por encima de 1.3mg/dL. Los pacientes con PAL que cumplían criterios de inclusión y exclusión eran dados de alta en las primeras 48 horas. Se recogieron los reingresos en los primeros 7 y 30 días. Las estancias medianas fueron calculadas con el objetivo de evaluar la eficiencia. Se utilizó como grupo comparativo, una cohorte retrospectiva de pacientes recogidos de forma prospectiva con el diagnóstico de PA entre Febrero del 2010 y Febrero del 2012. RESULTADOS: se recogieron 317 episodios de PA de los cuales 250 fueron orientados como PAL. De éstos, 145 pacientes requirieron ingreso y 105 fueron dados de alta de forma precoz. Veinticuatro pacientes (16.5%) del primer grupo y 6 pacientes (15.2%) del grupo de alta precoz fueron reingresados, mostrando tasas de reingreso similares en ambos grupos. Estos resultados también se corresponden con las tasas de reingreso en PA publicadas hasta el momento. Durante el período de seguimiento, no se detectaron efectos adversos asociados a los reingresos. Cuando se comparan las estancias medianas del grupo de estudio y de la cohorte retrospectiva utilizada como grupo control, se evidencia una estancia mediana 2 días menor en el grupo de estudio (6 días de estancia mediana en el grupo de control vs. 4 días en el grupo de estudio). Si nos fijamos sólo en los pacientes con PAL en el período de estudio, la estancia mediana de los pacientes que pueden ser dados de alta de forma precoz es de un día, 4 días inferior a la estancia mediana de los pacientes con PAL que requirieron ingreso, de 5 días. Estas diferencias son estadísticamente significativas. CONCLUSIÓN: Con nuestros hallazgos concluimos que el alta precoz en pacientes seleccionados con PAL es factible, seguro y eficiente y conlleva una disminución en la estancia mediana con el correspondiente ahorro por proceso y sin incrementar la tasa de reingresos ni la morbimortalidad.

OBJECTIVE: In acute pancreatitis (AP), first 24 hours are crucial as this is the period in which the greatest amount of patients presents an organ failure. This suggests patients with Mild AP (MAP) could be early identified and discharged. The aim of this study was to demonstrate safety of early discharge in MAP. DESIGN: Observational prospective study in a third level single centre. Consecutive patients with AP from March 2012 to March 2014 were collected. Inclusion criteria: MAP, tolerance to oral intake, control of pain, C Reactive Protein < 15 mg/dL and blood ureic nitrogen < 5mg/dL in two samples. Exclusion criteria: pregnant, lack of family support, active comorbidities, temperature and serum bilirubin elevation over 1.3mg/dL. Patients with MAP, who met the inclusion/exclusion criteria, were discharged within the first 48 hours. Readmissions within 7 and 30 days were recorded. Median stays were calculated to evaluate efficiency. As a comparison group, a retrospective cohort of patients with the diagnosis of PA included prospectively between February 2010 and February 2012 was used. RESULTS: 317 episodes were collected of whom 250 patients were diagnosed with MAP. From these, 145 patients required admission and 105 were early discharged. Twenty-four patients (16.5%) in the first group and 6 patients (15.2%) in early discharge group were readmitted, showing similar readmission rates between groups. Within this period, no adverse effects were collected. When median stays between de study and the control group are compared, a median stay 2 days shorter is seen in the study group (median stay of 6 days in the control group vs. 4 days in the study group). If only patients with mild acute pancreatitis are selected, the median stay is reduced to 1 day, 4 days shorter than the median stay of patients with MAP who required admission. These differences are statistically significant. CONCLUSION: early discharge in accurately selected patients with MAP is feasible and safe and leads to a decrease in the median stay with the ensuing savings per process without increasing readmissions nor morbimortality.