Factores relacionados con la decisión de acudir al médico ante la presencia de síntomas, mediante encuesta factorial

Abstract

El objetivo principal de la presente tesis es identificar los factores más relevantes que determinan el juicio de acudir o no al médico con mayor o menor urgencia, ante la presencia de síntomas de cualquier tipo, valorando también el efecto de variables sociodemográficas en el mismo. Mediante la metodología de encuesta factorial, se ha diseñado un estudio transversal con escenarios en los que se presentan combinaciones de los nueve factores, con dos niveles cada uno, para que se valore el grado en el que dicha combinación les haría acudir al médico con mayor o menor urgencia. Se seleccionaron 64 escenarios representativos de todo el universo de escenarios posibles (512), distribuídos en 4 bloques de 16 escenarios cada uno, mediante la aplicación de un procedimiento para la selección por cuotas que obtuvo un nivel de eficiencia-D (D-efficiency) de .92. La población de estudio estuvo conformada por personas adultas voluntarias, reclutadas por el método de bola de nieve en la ciudad de Barcelona, basándose en los datos estadísticos sociodemográficos (género, edad y nivel de estudios) de la población de Barcelona del año 2015. Participaron un total de 168 personas, de edades comprendidas entre 28 y 64 años (M edad= 43.7, DE=9.4), de las cuales 86 eran mujeres y 82 hombres. Los resultados fueron analizados mediante regresiones múltiples multinivel, obteniendo en el modelo nulo una correlación intraclase de .31, lo que indica que la variabilidad en el juicio debe explicarse en un 31% por variables de la persona, y el 69% por variables de los escenarios. Los principales factores que se asociaron a la decisión de acudir al médico con mayor urgencia, en orden de importancia, fueron: mayor respuesta emocional a los síntomas, peor acceso al Sistema de salud, interpretación de los síntomas en términos de más dolor, mayor confianza en el medico, y más grado de interferencia de los síntomas. Además, el género y el nivel de estudios pueden explicar parte de la variabilidad interpersonal en la influencia que tiene el factor de grado de interferencia en el juicio emitido, y el uso muy frecuente de medicina alternativa en la inerpretación de síntomas en términos de dolor. A pesar de que son necesarios más estudios para valorar cómo los distintos factores se combinan entre ellos, este trabajo ha permitido seleccionar qué factores son más relevantes, de entre los que la literatura apunta, en la determinación de acudir al médico con mayor o menor urgencia, aportando elementos de reflexión para diseñar intervenciones individuales y/o comunitarias destinadas a que las personas no tarden más de lo necesario en acudir al médico.

The main objective of this thesis is to identify the most relevant factors that determine the judgement of going or not going to the doctor with greater or less urgency, in the presence of symptoms of any type, as well as assessing the effect of sociodemographic variables on judgment. Using a factorial survey methodology, a cross-sectional study has been designed with scenarios in which combinations of the nine factors are presented, with two levels each. This was performed to assess the degree to which such a combination would bring people to the doctor with greater or less urgency. Sixty-four representative scenarios were selected from the whole universe of possible scenarios (512), distributed in 4 blocks of 16 scenarios each, by applying a procedure of quota selection that obtained a D-efficiency level of .92. The study population consisted of volunteer adults, recruited by the snowball method in the city of Barcelona, based on the sociodemographic statistics (gender, age and level of education) of the population of Barcelona in the year 2015. A total of 168 people participated in the study, aged between 28 and 65 years (Mean age = 43.7, SD = 9.4), 86 of whom were females and 82 males. The results were analyzed by multilevel multiple regressions, obtaining in the null model an intraclass correlation of .31, which indicates that variability in judgment should be explained in 31% by variables of the person, and 69% by variables of the scenarios. The main factors associated with the decision of going to the doctor with greater urgency, in order of importance were: greater emotional response to symptoms, poorer access to the health system, interpretation of symptoms in terms of more painful, greater confidence in the physician, and more degree of interference of the symptoms in day-to-day activities. In addition, gender and level of education explained part of the interpersonal variability of the factor influence of degree of interference on judgement, and the very frequent use of alternative medicine on interpreting symptoms in terms of pain. Although more studies are needed to evaluate how the different factors combine with each other, this work has allowed us to select the most relevant factors among those found on the literature in the determination of going to the doctor with more or less urgency. Also, it provides elements to design individual and/or community-level interventions designed to make people take no more than necessary to go to see a doctor.