Evaluacion del flujo sanguíneo cerebral en fetos con cardiopatía fetal aislada, mediante el empleo de power doppler en tres dimensiones con correlación espacio-tiempo

Abstract

Las cardiopatías congénitas (CC) permanecen como una importante causa de morbimortalidad infantil, es conocido que existe relación entre su diagnóstico y alteracion del neurodesarrollo, los factores directamente implicados en este proceso aun no están identificados, reconocerlos genera un impacto positivo que permitiría una adecuada asesoria genética y establecer mayor oportunidad desde el período neonatal. Objetivo: Evaluar el flujo sanguíneo cerebral en una cohorte de fetos con CC y fetos sanos en gestantes con características semejantes, Identificando los patrones circulatorios que determinen un pronóstico neonatal adverso, en los fetos con CC aislada. Metodologia estudio prospectivo de cohorte de gestantes ingresadas al programa de anomalías cardíacas congénitas (CC) y gestantes con fetos sanos, de la Unidad de Medicina Fetal, Clínica Universitaria Bolivariana (Medellín – Colombia), durante el periodo 2010 – 2016. Mediante la medición del flujo sanguíneo cerebral a través de la herramienta 3D Power Doppler (3DPwD). Resultados: Se analizaron 108 pacientes, 52 casos - 56 controles. La validez interna de la herramienta se realizó en fetos normales. El coeficiente de correlación intraclase, fue de 0.89 95% (IC 0.7574 - 0.9474). Pearson ρ 0.8867 y factor de corrección de sesgos Cb (Precisión) 0.9980. Las características maternas basales fueron similares en ambos grupos, en características perinatales, hubo diferencia estadisticamente significativa, la edad gestacional al nacer, una media de 37.6 (SD 1,1) en CC vs 38,6 (S D1.2) en sanos, (p 0.001). El peso al nacer 2816.6 gr (SD 443.9) vs 3106.8 (SD 281.3) respectivamente, (p 0.001), la via del parto fue cesárea, 63.5 % vs 12,5 % de los sanos (p 0.001). A los 2 grupos se les realizó dos evaluaciones de los indices de flujos sanguíneo cerebral, 24-26 y 34-36 semanas: índice de vascularización (VI), índice de flujo (FI) y el índice de vascularización - flujo (VFI). Las variables tuvieron una distribución normal, se encontró una diferencia estadísticamente significativa al evaluar el IVF en el segundo y tercer trimestre entre los recien nacidos con CC y sanos, un valor IVF Medio 36.06 (DS 6.92) vs 32.14 (DS 6.49) respectivamente, (p 0.003) y al final IVF 41.62 (DS 6.6) vs 38.74 (DS 4.49), (p 0.032). El IF del segundo trimestre, 12.26 (DS 6.499) vs 9.38 (DS 4.4) respectivamente, (p 0.009). El Doppler pulsado, el apgar, el tono, el color y los reflejos mostraron diferencia entre los grupos. Conclusion Los fetos con CC presentan procesos en útero que llevan a mayor riesgo de cambios hemodinámicos desfavorables y alteraciones en el neurodesarrollo. Identificar estos factores de riesgo en la vida prenatal pemitiría mecanismos estratégicos que lleven a una adaptación neonatal en mejores condiciones y plantear un seguimiento estricto que incluya el screening neurológico desde muy temprana edad.

Congenital Cardiopathies (CC) remain as an important morbimortality cause in children, the relation between their diagnosis and an alteration of the neurodevelopement is known. Directly implicated factors in this process are still not identified, recognizing them generates a positive impact which would allow an adecuate genetic assessment and to stablish a more significant opportunity since the neonatal period. Objective: Evaluating Cerebral blood flow in a Cohort of fetuses with CC and healthy fetuses from pregnant women with similar characteristics, identifying circulatory patterns which determine an adverse neonatal prognosis in fetuses with isolated CC. Methodology: Cohort prospective study of pregnant women admitted to the Congenital Cardiac Anomalies program (CC) and pregnant women with healthy fetuses from the Fetal Medicine Unit, Clínica Universitaria Bolivariana (Medellín – Colombia) during the period 2010 – 2014 by measuring Cerebral blood flow through 3D Power Doppler (3DPwD) tool. Results: 108 patients were analyzed, 52 cases – 56 controls. The internal validity of the tool was carried out in normal fetuses. The intra class correlation coefficient was 0.89 95% (IC 0.7574 - 0.9474). Pearson ρ 0.8867 and a bias correction Factor Cb (Precision) 0.9980. Baseline maternal characteristics were similar in both groups; regarding perinatal characteristics, there was a statistically significant difference, gestational age at birth, median of 37.6 (SD 1,1) in CC vs 38,6 (S D1.2) in healthy, (p 0.001). weight at birth 2816.6 grs (SD 443.9) vs 3106.8 grs (SD 281.3), respectively, (p 0.001), the delivery route was cesarean, 63.5 % vs 12,5 % of the healthy (p 0.001). Both groups underwent two Cerebral blood flow index evaluations, 24-26 and 34-36 weeks: vascularization index (VI), flow index (FI) and vascularization – flow index (VFI). Variables had a normal distribution, a statistically significant difference was found when evaluating the VFI in the second and third trimester among newborns with CC and the healthy, a mean VFI value of 36.06 (DS 6.92) vs 32.14 (DS 6.49), respectively, (p 0.003) and in the end VFI 41.62 (DS 6.6) vs 38.74 (DS 4.49), (p 0.032). The FI of the second trimester, 12.26 (DS 6.499) vs 9.38 (DS 4.4) respectively, (p 0.009). Pulsed Doppler, the apgar, tone, color and reflexes showed difference between the groups. Conclusion: Fetuses with CC present in uterus processes which lead to a higher risk of hemodynamic unpromising changes and neurodevelopment alterations. Identifying these risk factors in the prenatal life will allow strategic mechanisms leading to a neonatal adaptation in better conditions and to set out a strict follow up which includes neurologic screening from an early age.