Esquizofrenia y fármacos antipsicóticos: asociación con el riesgo cardiovascular

Abstract

En las personas con esquizofrenia, la morbilidad y mortalidad cardiovasculares están aumentadas respecto a la población general. Se describen cuatro factores etiológicos implicados: la propia esquizofrenia, los estilos de vida poco saludables, los efectos adversos metabólicos de los fármacos antipsicóticos y el manejo deficiente de esta población en cuanto a prevención cardiovascular. Comenzamos a estudiar una cohorte procedente de la base de datos SIDIAP, con información de pacientes visitados por su equipo de atención primaria en Cataluña durante los años 2006-2010: analizamos la diferencia entre un grupo con psicosis y otro sin psicosis en cuanto a incidencia de evento cardiovascular. El estudio se completó, pero no se consideró aceptable al objetivarse un problema de validez cuyo origen se atribuyó a que carecíamos del registro de los eventos cardiovasculares letales. Previsiblemente los eventos letales habían sido registrados como defunción y no como evento cardiovascular, lo que comprometía los resultados (infrarregistro de eventos letales sobre todo en el grupo psicosis). Por tanto, solicitamos los datos de causa de mortalidad, que desgraciadamente aún no han sido recibidos por el equipo de investigación por motivos externos. Además, aprovechamos aquel primer estudio como piloto y realizamos cambios en el diseño, como aumentar el periodo de estudio (2006-2011) o dividir la cohorte en 3 grupos: grupo control, grupo esquizofrenia y grupo de pacientes sin esquizofrenia pero en tratamiento con fármacos antipsicóticos. Con este diseño realizamos un estudio transversal descriptivo comparando entre los tres grupos la presencia de los factores de riesgo cardiovascular clásicos (tabaquismo, obesidad, diabetes mellitus, dislipemia e hipertensión arterial) que se convirtió en el primer artículo de esta tesis. Dados los resultados, hubo que valorar si la frecuencia en el cribado de factores de riesgo podía ser deficiente en los pacientes con esquizofrenia o con tratamiento antipsicótico y también la incidencia teniendo en cuenta dicho cribado, lo cual dio lugar al segundo artículo. En el momento de finalizar esta tesis, tenemos otro tercer artículo completado y en revisión editorial, en el cual analizamos el riesgo de un cribado ineficaz, completando así el estudio de la prevención primaria cardiovascular en esta población. De este modo partimos de un exhaustivo conocimiento de los factores de riesgo cardiovascular de nuestra cohorte, lo que permitirá que afrontemos con mayor fiabilidad el estudio primigenio de la incidencia de eventos cardiovasculares (letales y no letales). En las últimas semanas hemos recibido buenas noticias por parte de las dos vías que en su día abrimos solicitando estos datos de mortalidad, por lo que confiamos completar el proyecto en un plazo corto de tiempo, aunque lamentablemente no ha sido factible presentarlo en el contexto de esta tesis doctoral.

People with schizophrenia, have an increased cardiovascular morbidity and mortality relative to the general population. Four etiological factors are implicated: schizophrenia itself, unhealthy lifestyles, adverse metabolic effects of antipsychotic drugs and the poor management of this population in terms of cardiovascular prevention. We began to study a cohort from the SIDIAP database, with information from patients visited by their primary care team in Catalonia during the years 2006-2010: we analysed the difference between a group with psychosis and another with no psychosis in terms of incidence of cardiovascular events. The study was completed, but was not considered acceptable as a problem of validity was identified, with its origin attributed to the lack of lethal cardiovascular events records. Predictably, lethal events had been recorded as a death rather than as a cardiovascular event, which compromised the results (underreporting of lethal events, especially in the psychosis group). Therefore, we requested the cause of mortality data, which unfortunately have yet been received by the research team due to external reasons. In addition, we took advantage of that first study as a pilot and made changes to the experimental design, such as increasing the study period (2006-2011) or dividing the cohort into 3 groups: control group, schizophrenia group and group of patients without schizophrenia but under treatment with antipsychotic drugs. With this design, we performed a descriptive cross-sectional study comparing the presence of classic cardiovascular risk factors (smoking, obesity, diabetes mellitus, dyslipidemia and arterial hypertension) among the three groups, which became the first article of this thesis. Given the results, it was necessary to assess whether the frequency of screening for risk factors could be deficient in patients with schizophrenia or with antipsychotic treatment and also the incidence taking into account different procedures such screening, which resulted in the second article. At the end of this thesis, we have a third article that has been completed and currently under editorial review, in which we analyse the risk of ineffective screening, thus completing the study of primary cardiovascular prevention in this population. In this way, we started from an exhaustive knowledge of the cardiovascular risk factors of our cohort, which allowed us to more-reliably deal with the primary study of the incidence of cardiovascular events (lethal and non-lethal). In recent weeks we have received good news from the two channels that we opened in the past when requesting this mortality data, so we hope to complete the project in a short period of time, although unfortunately its presentation in the context of the this Doctoral thesis has not been feasible.