Utilidad de la proteína C reactiva como marcador pronóstico en niños con patología infecciosa grave

Abstract

Objetivo: Conocer la utilidad de la proteína C reactiva (PCR) como marcador pronóstico en pacientes en edad pediátrica (0-14 años), sin patología subyacente, que ingresan en el hospital por neumonía adquirida en la comunidad (NAC), meningitis bacteriana y pielonefritis aguda. Pacientes y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo. Muestra de 196 pacientes con NAC, 67 con meningitis bacteriana y 199 con pielonefritis. Se analizan como variables independientes: edad, sexo, tratamiento antibiótico previo al ingreso, fiebre antes del ingreso (duración y temperatura máxima), recuento de leucocitos y neutrófilos, y valor de PCR en analítica realizada al ingreso, germen aislado, fiebre durante el ingreso (duración y temperatura máxima), tratamiento antibiótico administrado, estancia hospitalaria real, y estancia hospitalaria que habría sido adecuada. La variable de resultado principal es el desarrollo de complicaciones. Inicialmente se realiza un análisis descriptivo. Posteriormente una regresión logística multivariable. Se mide su exactitud diagnóstica con una curva ROC. Se acepta como nivel de significación estadística un valor de p<0.05. Se realiza un análisis actuarial que se describe con Kaplan-Meier y se analiza con log-Rank. Resultados: No observamos asociación estadísticamente significativa entre niveles más elevados de PCR y mayor desarrollo de complicaciones. En los pacientes con NAC y pielonefritis se detecta asociación entre duración de la fiebre durante el ingreso y desarrollo de complicaciones. En los pacientes con meningitis bacteriana entre etiología microbiana y desarrollo de complicaciones. En los pacientes con pielonefritis entre duración de la fiebre antes del ingreso y desarrollo de complicaciones agudas. Se observó una estancia hospitalaria real más prolongada que la recomendada en la literatura. Los pacientes con NAC y pielonefritis que presentan niveles más elevados de PCR permanecen ingresados más días. Conclusiones: La concentración elevada de PCR en la analítica realizada al ingreso no se asocia con mayor desarrollo de complicaciones. Pero una elevada concentración de PCR condiciona una estancia hospitalaria más prolongada en la práctica clínica.

Objective: To determine the usefulness of C-reactive protein (CRP) as a prognostic marker in pediatric patients (0-14 years old), without underlying pathology, admitted to hospital for community-acquired pneumonia (CAP), bacterial meningitis, and acute pyelonephritis. Patients and Methods: Retrospective cohort study. Sample of 196 patients with CAP, 67 with bacterial meningitis, and 199 with pyelonephritis. We analyzed as independent variables: age, sex, antibiotic treatment before admission, fever before admission (duration of fever and maximum temperature), leukocyte and neutrophil count, CRP levels at admission, microbiological etiology, fever during hospital stay (duration of fever and maximum temperature), antibiotic therapy, real hospital stay, and hospital stay would have been adequate. The dependent variable was the development of complications. Initially we made a descriptive analysis. Later we made a multivariable logistic regression. Diagnostic accuracy was measured with a ROC curve. We accepted as statistical significance level p value <0.05. Actuarial analysis was performed with Kaplan-Meier and log-rank. Results: We found no statistical significant association between high CRP levels and development of complications. In patients with CAP and pyelonephritis we found association between duration of fever during hospital stay and development of complications. In patients with bacterial meningitis we found association between microbial etiology and development of complications. In patients with pyelonephritis we found association between duration of fever before admission and development of acute complications. There was a real hospital stay longer than recommended in the literature. Patients with NAC and pyelonephritis with high CRP levels remained hospitalized for more days. Conclusions: High CRP levels at admission is not related with a worse outcome. But high CRP levels make hospital stay longer.