Evidencias en nutrición infantil: Revisiones sistemáticas y Evaluación de Guías de práctica clínica

Abstract

Antecedentes: La nutrición materna e infantil se ha descrito como uno de los principales factores que influyen en el crecimiento y desarrollo infantiles. Tanto los países desarrollados como los que están en desarrollo presentan cambios en el estilo de vida que comprometen la nutrición y están en la llamada transición nutricional. Esta transición se asocia con mayor morbi-mortalidad por causas cardiovasculares, diabetes tipo II y ciertos tipos de cáncer. Por consiguiente, existe una necesidad global de prevención de estas enfermedades crónicas desde la infancia por medio de una nutrición adecuada y, así mismo, se requiere tener evidencias sólidas para las decisiones informadas de los clínicos y del personal que toma las decisiones en el área de la nutrición infantil. Desde esta perspectiva, el presente trabajo tiene como objetivo revisar tres temas de la nutrición materna e infantil con la metodología de la Medicina Basada en la Evidencia Metodología: Se llevaron a cabo dos revisiones sistemáticas que se publicaron en revistas internacionales indexadas: la primera, sobre la efectividad de la suplementación de la madre lactante con LCPUFA (Long Chain Polyunsaturated Fatty Acids) en el crecimiento y neurodesarrollo de sus hijos; la segunda, una evaluación de la calidad de las guías sobre prevención y tratamiento de la obesidad infantil por medio del instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation). En la misma línea de investigación, se ha realizado una revisión sistemática que actualmente está en proceso editorial sobre la efectividad de las intervenciones en el ámbito escolar para incrementar el consumo de frutas y verduras. Tanto la primera como la tercera revisiones sistemáticas realizaron un análisis cuantitativo o metanálisis. Resultados: En la primera revisión sobre la eficacia de la suplementación con LCPUFA a las madres lactantes en el crecimiento y neurodesarrollo de sus hijos se identificaron seis estudios de calidad moderada, pero no se encontró un efecto consistente de la suplementación en los distintos estudios. Respecto a la evaluación de las guías sobre prevención y tratamiento de la obesidad infantil, se identificaron 23 guías que cumplían con los estándares metodológicos, recomendándose sólo la utilización de seis de mayor calidad. En relación a la revisión de las intervenciones a nivel escolar para promocionar el consumo de frutas y verduras, se observó que las intervenciones realizadas con ordenador fueron efectivas, si bien las intervenciones multicomponente estuvieron cerca del nivel de significancia. Conclusión: La evidencia de un efecto beneficioso de la suplementación con LCPUFA a madres lactantes en el crecimiento y desarrollo de sus hijos es escasa y por lo tanto, no se recomienda. Futuros estudios deben contar con mediciones más uniformes, con plazos más largos y que evalúen los efectos secundarios de esta suplementación. La calidad de las GPC sobre la prevención y tratamiento de la obesidad infantiles no es suficientemente adecuada y por ello es necesario mejorar su calidad y elaborarse en base al instrumento AGREE. La revisión sobre la eficacia en el consumo de frutas y verduras mostró la efectividad de las intervenciones llevadas a cabo con ordenadores. También se encontraron limitaciones en algunos aspectos metodológicos que deben mejorarse en futuros estudios.

Background: Maternal and infant nutrition has been reported as one of the main factors influencing children's growth and development. Both developed and developing countries show changes in lifestyle that jeopardise nutrition. This situation is called nutrition transition and it is associated with increased morbidity and mortality from cardiovascular causes, type II diabetes and certain types of cancer. Consequently, there is a global need to prevent these chronic diseases since childhood by means of an appropriate nutrition. In addition, solid evidence-based research is now required to provide a sound basis for informed decisions of doctors and policymakers working on child nutrition area. In this perspective, the aim of this work is to review three maternal and child nutrition issues with evidence-based methodology. Methodology: We conducted two systematic reviews that were published in international journals. The first one was on the effectiveness of supplementation with Long Chain Polyunsaturated Fatty Acids (LCPUFA) to breastfeeding mothers for improving child growth and development. The second review was a quality assessment of clinical practice guidelines (CPGs) on the prevention and treatment of childhood obesity using the AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation) instrument. In the same line of research, we conducted another systematic review (currently in editorial process) on the effectiveness of school-based interventions to increase consumption of fruits and vegetables. Both the first and the third systematic reviews provided a metaanalysis. Results: In the first review of the effectiveness of LCPUFA supplementation to breastfeeding mothers for the growth and neurodevelopment of children, we identified six studies of moderate quality but no consistent effect of supplementation among the studies was observed. Regarding the evaluation of CPGs on the prevention and treatment of childhood obesity, we identified 23 CPGs that met the methodological standards but we only recommended the use of six of higher quality ones. In relation with the review of school-based interventions to promote consumption of fruits and vegetables, we found that computer-based interventions were effective and multicomponent interventions were near the level of significance. Conclusion: The evidence of a beneficial effect of LCPUFA supplementation to breastfeeding mothers for the growth and development of their children is limited and therefore, not recommended. Future studies should have more uniform measurements, should be of longer duration and should also assess adverse effects of supplementation. The quality of CPGs on the prevention and treatment of obesity in children is not adequate enough and it is necessary to improve it and to develop CPGs in accordance with the AGREE instrument. The review on the effectiveness of school-based interventions in consumption of fruits and vegetables showed the effectiveness of computer-based interventions. We also found some methodological limitations that need to be improved in future studies.