Acomodación abdominal: Fisiopatología de la Distensión Abdominal

Abstract

La distensión abdominal es una alteración clínica frecuente en la población general y en especial en los pacientes afectos de trastornos funcionales digestivos donde se manifiesta de una manera más intensa. El volumen de la cavidad abdominal presenta variaciones fisiológicas en respuesta a la ingesta de alimentos, el llenado vesical o la evacuación rectal. Nuestros datos indican que cuando se realiza un incremento del volumen abdominal de forma experimental en sujetos sanos mediante la infusión de gas en el intestino, las paredes abdominales (diafragma y pared antero-lateral) responden de forma coordinada con cambios en la actividad muscular que modulan el grado de aumento del perímetro abdominal, de forma que el aumento de cintura es independiente de la posición del sujeto y no esta influenciada por la tasa de infusión de gas. Estos datos sobre coordinación abdomino-frénica en la acomodación abdominal abren la posibilidad que la distensión abdominal esté relacionada con una alteración en la actividad de la musculatura de las paredes abdominales. Utilizando el mismo modelo experimental que en sujetos sanos, observamos como los pacientes con distensión abdominal presentaron una relajación paradójica del músculo oblicuo interno durante la infusión de gas en el intestino, acompañada de un incremento del perímetro abdominal significativamente mayor que en sujetos sanos. Estos datos sugieren que la distensión abdominal se relaciona con una alteración muscular de la pared anterior del abdomen. Pero teniendo en cuenta que la cavidad abdominal esta formada por la pared anterior del abdomen y el diafragma, ¿que papel tiene el diafragma en la distensión abdominal?

Bloating is a common clinical disorder in the general population, especially in patients with functional bowel disorders. The volume of the abdominal cavity has physiological variations in response to food intake, filling bladder or rectal evacuation. We recently demonstrated, in healthy subjects, that the abdominal wall actively adapt to its content: an increase in intra-abdominal volume, modelled by colonic gas infusion, modified the muscular activity of the anterior abdominal wall and the diaphragm resulting in a metered girth increment, regardless of body posture. These data on abdomino-phrenic coordination during abdominal accommodation suggested the possibility that abdominal distension might be related to abnormal activity of the abdominal wall. Using the same experimental model, it was shown that patients complaining of abdominal distension develop a paradoxical relaxation of the anterior wall in response to colonic gas infusion, and with the same volume loads, their girth increase was significantly larger than in healthy subjects. These data suggested that abdominal distension is related to abnormal control of the anterior abdominal wall. Taking into account that the abdominal cavity is formed by the anterior abdominal wall and diaphragm, which is the role of the diaphragm in abdominal distension?. Using our provocative model, we compared the muscular responses of the abdominal walls, in healthy subjects and in patients with bloating. In contrast to healthy subjects, patients exhibited distorted accommodation: the diaphragm showed a paradoxical contraction, while the anterior wall muscles failed to contract, and even the internal oblique, which was already contracted, relaxed. In contrast to the normal synergy of the anterior wall and the diaphragm in healthy subjects, the response in patients can be described as abdomino-phrenic dysynergia. Taken together, the works of this thesis indicate that the increase in girth in patients with abdominal distension is associated with abnormal activity of the diaphragm and anterior abdominal wall.