Estudio del ADN nuclear mediante citometría de imagen en los tumores vesicales superficiales. Su valor predictivo con respecto a la recidiva tumoral

Abstract

Los tm. vesicales superficiales constituyen un interesente grupo de estudio por su comportamiento biológico y potencial maligno dispar, junto a la problemática de la subjetividad y baja reproductibilidad del diagnóstico anatómo-patológico. <br/>Se realiza un estudio retrospectivo de 82 pacientes diagnosticados de tm. vesical superficial entre 1989-1993. Los criterios de inclusión fueron, la presencia de muesta histológica representativa con un seguimiento mínimo de 3 años y ausencia de Ca. "in situ" en las muestras.<br/>De cada paciente se realizó el estudio anatómo-patológico y análisis de ploidía del ADN por medio de citometría de imagen (Ploidy 4.1) <br/>En nuestra serie predominaron los varones, 8 pacientes fueron tm.grado I, 58 grado II y 16 grado III. Respecto al nivel de infiltración, 50 pacientes fueron pT1 y 32 pTa, predominaron los tm.>3cm, múltiples y papilares. Los tipos de ploidía obtenidos fueron, 16 diploides, 6 hiperdiploides, 23 tetraploides y 37 hipertetraploides.<br/>Se realizó un análisis univariante de los factores clásicos y citométricos y un análisis multivariante (Regresión Logística). <br/>En el estudio univariante de los factores clásicos analizados solo destacó el tamaño >3cm (p=0.046).<br/>De los parámetros morfométricos destacó el área media nuclear (AMN). Los tm. recidivados y pT1 muestran AMN superiores a los no recidivados y pTa. Los tm. GIII mostraron AMN superiores a la de los GII y I. El AMN de los tm. aneuploides fue superior a la de los tm. diplodes.<br/>En el análisis multivariante de los parámetros clásicos se seleccionaron como variables independientes, la edad, el tamaño y la multiplicidad tumoral. <br/>El análisis de los parámetros citométricos obtuvo como variables independientes, el índice de proliferación (IP) y el grado de hiperploidía (DH).<br/>Una combinación de ambos tipos de parámetros mostró como variables independientes, la edad, el IP y la multiplicidad. Estos resultados permitieron crear grupos de riesgo de recidiva. El grupo de riesgo bajo estaba constituido por pacientes con 1-2 tumores y/o IP<10%. El grupo de riesgo medio lo formaban los pacientes con mas de 2 tumores, ó IP>10%, la edad >75 años multiplica por 4 el riesgo de recidiva. El grupo de riesgo elevado lo formaban pacientes con >2 tumores, IP>10% y la edad >75 años multiplicaba por 9 la probabilidad de recidiva tumoral.

Bladder tumors are an interesting study group for it biological behaviour and malignant potencial, near to the problem that constitue the subjectivity and low reproductibilty of anatomopathological diagnostic.<br/>We performed a retrospective study with 82 patients by 1989 to 1993. All patients was a histological representative specimen without Ca. "in situ" and at least 3 years of follow-up.<br/>To each patient, we did a pathological study and a cytometric study by image cytometric analysis (Ploidy 4.1).<br/>In our study, the majoritie of patients was men, 8 patients were bladder cancer grade I, 58 grade II and 16 were grade III. Fifty patients were pT1 and 32 were pTa. More important group of tumors were tumors >3cm, papilars with multifocality. Sixteen patients were diploid, 6 were hyperdiploid, 23 tetraploid and 37 hypertetraploid.<br/>Statistical methods include a univariant analysis and logistic regression.<br/>Only tumor size showed statistical relevance in univariant study (p=0.046). Nuclear mean area (NMA) was the morfometric parameter with statistical relevance. It was greater in recurrence tumors and pT1 and I. Aneuploid tumors showed NMA higher than diploid tumors.<br/>Logistic regression selected than independent clinical parameters age, size and tumoral multifocality. Independent cytometric parameters were proliferation index (PI) and degree of hyperploidy (DH).<br/>A combination of clinical and cytometric parameters showed as independent parameters age, PI and multifocality. This results allowed to create a recurrence risk group. Low recurrence risk group were performed by patients with 1-2 tumors and PI>10%. Middle recurrence risk group were patients with more than 2 tumors and/or PI>10%, 75 years old multiply by 4 the recurrence risk. High recurrene risk group were patients with >2 tumors, PI>10% and 75 years old multiply by 9 risk recurrence.