Biopsia Vertebral Percutánea (B.V.P.). Análisis de resultados

Abstract

INTRODUCCIÓN:- La biopsia es el proceso que obtiene y analiza tejidos. La biopsia quirúrgica (BQ) es de elección pero sus complicaciones justifican el uso de técnicas mínimamente invasivas como la BVP. Desde los 90, la nueva tecnología y el trabajo multidisciplinar han hecho de la BVP una técnica rutinaria, fiable y de bajo coste. <br/>HIPÓTESIS Y OBJETIVOS.- La BVP es de elección para confirmar la existencia de lesiones focales del raquis y establecer un diagnóstico exacto de tumor o infección, obteniendo muestra de tejido suficiente en más de un 90% de casos y exacta en más de un 80%.<br/>MATERIAL Y MÉTODO: Este es un estudio retrospectivo de 222 BVP realizadas en un período de 8 años y un seguimiento clínico-radiológico mínimo de un año. Son 119 varones y 103 mujeres (media 58a.) de quienes se obtuvieron datos clínicos, de imagen y patológicos. Se explotaron estadísticamente mediante el sistema SPSS. La técnica reglada de biopsia consistió en selección, consentimiento, uso de tomografía computarizada (TC) como guía, punción coaxial con aguja fina y gruesa, amplia distribución de la muestra y valoración final. Los resultados se distribuyeron en seis grupos de lesiones (metástasis, mieloma, linfoma, otros tumores, infección y otras lesiones), uno de normalidad y uno sin diagnóstico final.<br/>RESULTADOS.- El 75% de lesiones fueron solitarias y el patrón radiológico predominante fue osteolítico. Tan sólo el 23% de las 42 BQ lo fueron para biopsia. Encontramos asociación estadísticamente significativa entre la localización, el aspecto radiográfico y el tipo de lesión. En 95% de muestra macroscópica fue hemática, sin asociación entre el tipo o cantidad de muestra y el resultado final, excepto el "pus" indicativo de discitis. Confirmamos una curva de aprendizaje para la técnica. El 59% de la serie fueron metástasis e infección. El estudio estadístico por grupos de patología mostró una sensibilidad del 95% con un valor predictivo positivo (VPP) de 97% para las metástasis y, respectivamente, del 100% y 95% para el mieloma, del 64% y 100% para el linfoma así como del 82% y 92% para la infección. No hubo complicaciones graves.<br/>DISCUSIÓN.- Se trata de una de las series más amplias estudiadas. La mayoría muestran resultados similares a los nuestros y a la BQ. Coinciden edad, el patrón radiológico y tipo patología confirmándose las múltiples ventajas de la BVP guiada por TC. Se constata la elevada exactitud diagnóstica en metástasis y mieloma con dificultades en infección y linfoma. <br/>CONCLUSION PRINCIPAL.- La BVP es una técnica sencilla, segura, fiable, sensible y reproducible para el diagnóstico de las lesiones focales del raquis. Sus resultados son totalmente aceptables e incluso comparables a los de la cirugía abierta en aquellas lesiones en que está indicado un estudio histológico. La seguridad y los porcentajes en diagnóstico convierten a la BVP en técnica de elección para obtener muestra de tejido e identificar el tipo de lesión en aquella patología que afecta a la columna con mayor frecuencia.

INTRODUCTION. Biopsy is a procedure to obtain tissue specimens for subsequent analysis. Surgical biopsy is the gold standard technique for this purpose, but the associated complication rate justifies the use of less invasive procedures, such as percutaneous vertebral biopsy (PVB). Since the 1990s technological advances and multidisciplinary work have made PVB a reliable, low-cost routine procedure.<br/>HYPOTHESIS AND OBJECTIVES. PVB is the technique of choice to confirm the presence of focal vertebral lesions and to diagnose tumors and infection. Sufficient tissue specimens are obtained in more than 90% of patients and the diagnostic accuracy of the technique is higher than 80%. <br/>MATERIAL AND METHOD. This retrospective study analyzes 222 PBV performed over an 8-year period, with a clinical and radiological follow-up of at least one year in all cases. The series includes 119 men and 103 women with a mean age of 58 years, in whom clinical, radiological and pathological data were obtained. Statistical analysis of the results was done with SPSS software. In all cases the process consisted of patient selection, informed consent, use of CT guidance, coaxial puncture with a fine needle and trephine, wide sample distribution, and data analysis. Patients were divided into six pathological groups (metastasis, myeloma, lymphoma, other tumors, infection and other lesions), a normal tissue group and a group in which a final diagnosis was not established. <br/>RESULTS. The lesion was solitary in 75% of patients and most frequently showed an osteolytic radiologic pattern. Only 23% of the 42 surgical biopsies were performed for biopsy alone. A significant correlation was observed between the pathological group and the location or radiological pattern of the lesion. Among the total, 95% of samples were macroscopically hematic and there was no correlation between the sample appearance or amount of sample and the final diagnosis, except in cases of purulent material which was indicative of discitis. We observed a learning curve for PVB. Metastasis or infection was found in 59% of the patients. We obtained a sufficient sample for histological diagnosis in 93% of cases. The sensitivity of PBV for detecting spinal lesions was 86%, with a positive predictive value of 100%. Among the pathologic groups, the sensitivity and positive predictive value, respectively, of PVB was as follows: 95% and 97% in metastasis, 100% and 100% in myeloma, 64% and 100% in lymphoma and 82% and 92% in infection. No significant complications were observed.<br/>DISCUSSION. This series is one of the largest presented and the diagnostic accuracy of the technique was similar to that of published PVB and surgical biopsy series. Factors such as age, the radiological pattern and the pathologic origin of the lesions also coincided. This study corroborates the multiple advantages of CT-guided spinal biopsy as compared to open surgery. The accuracy for diagnosing metastasis and myeloma was high, although there were some difficulties for diagnosing cases of infection and lymphoma.<br/>PRINCIPAL CONCLUSION. PVB is a safe, easy, readily available, sensitive and reproducible technique for the diagnosis of focal spinal lesions. The results with this technique are acceptable and comparable to those obtained with surgical biopsy for lesions requiring histological study. The safety of the method and its diagnostic accuracy make BVP the procedure of choice for obtaining tissue samples and identifying the most frequent pathologic lesions located in the spine.