Aspectos epidemiológicos, clínicos, manejo terapéutico y resultados en 363 pacientes diagnosticados de isquemia crítica crónica de extremidades inferiores en un período de 2 años

Abstract

OBJETIVO: Intentar responder a varias preguntas relacionadas con el manejo y los resultados terapéuticos de los pacientes diagnosticados de isquemia crítica de extremidades inferiores en base a la experiencia del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona en un período de 2 años.<br/>PACIENTES Y MÉTODO: Se han estudiado 36 variables en 363 pacientes, intentándose establecer relaciones entre ellas a través del análisis estadístico. El nivel de significación estadística empleado ha sido del 5% y el software empleado ha sido SPPS (VII.5)<br/>RESULTADOS: El grupo ha incluido 80,7% hombres, la edad media ha sido de 71,2 años, 70,1% eran fumadores y 64% presentaban diabetes mellitus. Un 87,6% presentaban al ingreso lesiones cutáneas y 83,9% tenían dolor. Se han practicado 106 cirugías arteriales directas y en 60 casos se ha practicado cirugía endovascular. Se han realizado 198 amputaciones primarias (88 mayores) y 20 reamputaciones (18 mayores). La permeabilidad primaria en caso de cirugía directa alcanzó 75,5% y la secundaria un 90,6%.<br/>DISCUSIÓN: La mortalidad se asoció con la edad, con la patología cardiológica y con la clínica de presentación al ingreso. La permeabilidad primaria estuvo en estrecha relación con la dislipemia, mientras la permeabilidad secundaria se relacionó con el tabaquismo y la insuficiencia renal. La simpatectomía lumbar no jugó un papel importante en la salvación de la extremidad y el tratamiento con prostaglandinas no influyó la evolución a medio y largo plazo, como tampoco la tasa de amputaciones. La diabetes no parece haber desempeñado un papel fundamental en el número de intervenciones o el número de ingresos, como tampoco en la tasa de amputacioens primarias/secundarias.<br/>CONCLUSIONES: La mayoría de los pacientes fueron hombres, añosos y con enfermedad arterial sistémica. Con cada año que se gana en edad, el éxito baja un 3%. El éxito de la cirugía alcanzó un 83,6%. La presencia de lesiones influye sobre la mortalidad, como también el sexo masculino, la edad y la cardiopatía previa. Se ha aplicado un buen criterio al decidir el grado de urgencia de cada caso, indicándose correctamente la amputación primaria como solución terapéutica en pacientes con esperanza de vida muy limitada.

OBJECTIVE: Respond to a few questiones about the management and the treatment in patients with critical lower limb isquemia by the experience of Santa Creu i Sant Pau Hospital from Barcelona in a period of 2 years.<br/>PATIENTS AND METHODS: Were studied 36 clinical variables in 363 patients, with the purpose to find relations between them through statistical analysis. The level of statistical significancy was 5% and the software employed was SPPS (VII.5).<br/>RESULTS: The group included 80,7% men, the medium age was 71,2 years, 70,1% were smokers and 64,5% diabetics. 87,6% presented at income ulcerations/gangrene and 83,9% accused rest pain. Were practiced 106 open arterial and 60 endovascular surgeries, 198 primary amputations (88 of them were majors) and 20 reamputations (18 majors). The primary patency in open surgery was 75,5% and the seccondary patency was 90,6%.<br/>DISCUSSION: The mortality was associated with the age, the heart disease and the clinical presentation (rest pain or gangrene). The primary patency was influenced by the cholesterol disorders and the seccondary patency was influenced by tobacco and the renal failure. The lumbar sympathectomy wasn´t an important factor in the limb salvage and the prostaglandin treatment didn´t influenced the evolution to medium/long term of these patients, neither the amputation ratio. The diabetes doesn´t have an significative role in the surgery results, neither in the amputation ratio.<br/>CONCLUSION: The majority of patients were aging men presenting systemic arterial disease. Every year gained in age decrease the succes of the surgery with 3%. The level of successful surgery was 83,6%. The clinical presentation (rest pain/ulceration) influenced the mortality, as the male sex, the age and the heart disease. The emergencies were judged appropriately, and the primary amputation was a good choice in patients with very short life expectance.