Influencia de la cirugía laparoscópica en la percepción de la calidad de vida después de apendicectomía. Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y abierto de comparación de dos técnicas quirúrgicas

Abstract

Introducción: El tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda supuso un gran avance en el tratamiento de una enfermedad grave que sirvió para prestigiar la cirugía y los resultados que podía ofrecer. La apendicectomía laparotómica, supuso una mejora del tratamiento de la apendicitis aguda disminuyendo espectacularmente la morbimortalidad. La introducción de la cirugía laparoscópica ha aportado nuevas expectativas en cuanto a recuperación postoperatoria. Sin embargo no existe un acuerdo general en que la cirugía laparoscópica aporte sólo ventajas y deben evaluarse sus posibles desventajas.<br/>Objetivo: Valorar la efectividad de la apendectomía laparoscópica y sus ventajas o desventajas en relación con la apendectomía laparotómica, haciendo énfasis en la calidad de vida postoperatoria.<br/>Diseño: Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y abierto, de evaluación de la efectividad de dos técnicas quirúrgicas: apendicectomía laparoscópica (AL) y apendicectomía convencional (AC).<br/>Material y métodos: En los dos grupos de pacientes se analizaron las posibles variables confusoras, incluyendo: demográficas, patología asociada y características del proceso apendicular. Como variables resultado de influencia en la calidad de vida, se analizaron: hospitalización, dolor postoperatorio, morbimortalidad, y repercusión en la capacidad/dificultad para la realización de actividades físicas habituales, durante los 30 primeros días del postoperatorio. Además se analizó el tiempo quirúrgico y la posible repercusión de la curva de aprendizaje en los pacientes intervenidos por laparoscopia.<br/>Resultados: No se encontraron diferencias significativas entre los 2 grupos en ninguna de las variables confusoras. En lo que se refiere a las variables resultado, la mortalidad fue nula en ambos grupos, mientras que la morbilidad supuso un índice de infección de herida significativamente inferior en el grupo AL. En cuanto a la percepción del dolor postoperatorio, fue significativamente inferior en el grupo AL. El periodo de hospitalización fue similar en ambos grupos. Respecto a la valoración de la capacidad/discapacidad para realizar actividades habituales, los pacientes del grupo AL manifestaron tener índices de recuperación superiores en algunas de ellas. El tiempo quirúrgico fue significativamente superior en el grupo AL. La curva de aprendizaje en los pacientes intervenidos por vía laparoscópica tuvo repercusión en cuanto a un significativo incremento de la hospitalización durante la primera etapa del estudio.<br/>Conclusiones: La AL presenta, con respecto a la AC, algunas ventajas en la apreciación de la recuperación de actividades habituales en el postoperatorio, tanto en el análisis global como en los parciales de las diferentes actividades consideradas. La duración de la hospitalización ha sido inferior en el grupo AL así como la percepción del dolor postoperatorio y la tasa de infección de herida quirúrgica. Como desventaja, presenta un mayor tiempo quirúrgico.

Introduction: Surgical treatment of acute appendicitis marked a breakthrough in the treatment of serious illness that served to boost the prestige surgery and the results that could offer. The laparotomic appendectomy was an improvement of the treatment of acute appendicitis declining dramatically the morbidity and mortality. The introduction of laparoscopic surgery has brought new expectations with regard to postoperative recovery. Nevertheless there does not exist a general agreement in which the laparoscopic surgery contributes only advantages and his possible disadvantages must be evaluated.<br/>Objective: To value the efficiency of the laparoscopic appendectomy and his advantages or disadvantages in relation with the laparotomic appendectomy, doing emphasis in the quality of postoperatory life.<br/>Design: clinical multicentral, randomized and opened essay, of evaluation of the efficiency of two surgical Technologies : laparoscopic appendectomy (AL) and conventional appendectomy (AC).<br/>Material and methods: In both groups of patients the possible variables equal were analyzed, including: demographic, associate pathology and characteristics of the appendicular process. As variables proved from influence in the quality of life, they were analyzed: hospitalization, postoperatory pain, morbimortality and repercussion in the capacity/difficulty for the accomplishment of physical habitual activities, during the first 30 days of the postoperatory time. In addition to this, it was analyzed the surgical time and the possible repercussion in learning courve in the patients controlled for laparoscopic surgery.<br/>Results: they did not find significant differences between 2 groups in any of the variables equal. Regarding the variables proved, the mortality was void in both groups, whereas the morbidity supposed an index of infection of significantly low wound in the group AL. As for the perception of the postoperatory pain, i) was significantly low in the group AL. The period of hospitalization was similar in both groups. With regard to the valuation of the capacity/disability to realize habitual activities, the patients of the AL group demonstrated to have top indexes of recovery in some of them. The surgical time was significantly top in the AL group. The learning curve in the patients of AL group had repercussion as for a significant increase of the hospitalization during the first stage of the study.<br/>Conclusions: The AL has some advantages in regards to AC in the appraisal of the recovery of habitual activities in the postoperatory time as well as in global analysis and partial ones of the different considered activities. The duration of the hospitalization has been lower in the AL group and also the perception of the postoperatory pain and the infection's rate of surgical wound. Her disadvantage is that requires longer surgical time.