Aspectes rellevants del tractament no farmacològic dels factors de risc cardiovascular en la població geriàtrica

Abstract

Introducció: l'envelliment és un procés gradual i espontani de canvi, que resulta en la maduració fins a la vellesa. El segment de població de més de 65 anys està creixent a tot el món. S'estima que a l'any 2025, el número de persones de més de 65 anys s'haurà gairebé duplicat. La malaltia cardiovascular és la primera causa de mort al món occidental. La prevalença dels diversos factors de risc cardiovascular varia amb l'edat, la població i els grups ètnics però en general augmenta a mida que envellim. <br/>Dos dels processos diferencials de la població geriàtrica són la fragilitat i el deteriorament cognoscitiu. La fragilitat és una combinació del procés natural d'envelliment i diversos problemes mèdics i s'associa a un deteriorament general de la salut, risc de caigudes, pèrdua de força, deteriorament de la mobilitat, incapacitat, hospitalització i augment de la mortalitat general i cardiovascular, així com amb a nivells baixos d'educació i pobresa. El deteriorament cognoscitiu és prevalent a la població geriàtrica i com a conseqüències hi ha dificultat per a aprendre tasques complexes que complica el seguiment d'instruccions terapèutiques, particularment són noves pel pacient. <br/>Hi ha evidència que el tractament dels factors de risc cardiovascular a la població geriàtrica pot reduir la morbiditat i la mortalitat cardiovascular. També hi ha evidència que un programa d'activitat física regular prevé i ajuda en el tractament de factors de risc cardiovascular. Malgrat els obvis beneficis el compliment terapèutic and recomenacions d'exercici físic és limitat. Els objectius d'aquesta tesi són: determinar els efectes d'un programa d'exercici de baixa intensitat en els factors de risc cardiovascular en una població geriàtrica, i els factors que afecten el compliment terapèutic amb un programa d'exercici de baixa intensitat. <br/>Metodologia: el diseny d'aquest estudi és longitudinal amb anàlisi de les variables abans i després de la intervenció. Participants: membres d'una congregació n apostólica a Baltimore; es va excloure a aquells amb malalties que contraindiquen exercici. Intervenció: el programa de 6 mesos de durada va consistir en exercici de d'intensitat baixa-moderada, 3 vegades per setmana i una classe setmanal de promoció de salut i nutrició. Vem determinar el perfil lipídic , glucosa, hemoglobina glucosilada, tensió arterial, índex de massa corporal, pic de capacitat aeróbica, caminada de 6 minuts, força, funcionalitat i multiples questionaris (depresió, qualitat de vida, motivació per a l'exercici). També varem determinar l'assitencia al programa. <br/>Resultats: 16 dels 56 que varen començar el programa el varen acabar; edad 66 + 9 ays [51 - 82]; dotze (75%) eren dones. L'assistencia va ser de 27% de les sessions oferides. Els funionament social (OR = 1.15, IC 1.02 - 1.30) i el sentit d'afiliació (OR = 1.36, IC 1.04 - 1.78) van ser els predicators d'assistència. Al final del programa hubo un aumento significativo de la fuerza de los brazos (p=0.04) y del rendimiento en la caminada de seis minutos (p=0.02). <br/>Conclusió: l'exercici és una opció útil en el tractament dels factors de risc cardiovascular en la població geriàtrica sempre i quan es recomeni a les dosis adequades (tant en quant a la intensitat com a la freqüència) i es tingui en consideració els aspectes que s'associen amb un increment de l'adherencia a un programa d'exercici.

Introduction: aging is a process of gradual and spontaneous change that results in maturation all the way to old age. The segment of population older than 65 years is growing world wide. In 2025 it is estimated the number of people older than 65 years will have doubled. Cardiovascular disease is the first cause of death in the western world. Prevalence of cardiovascular risk factors changes with age, type of population and ethnic group; however, in general, it increases with age.<br/>Two of the characteristics that differentiate the elderly form the general population are frailty and cognitive decline. Frailty is a combination of the natural aging process and multiple medical problems. It is associated with a general health decline, increased risk of falls, loss of strength, worsening of mobility, disability, hospitalization, increase of all cause mortality and cardiovascular mortality as well as low education level and poverty. <br/>There is evidence that the treatment of cardiovascular risk factors in the geriatric population can reduce cardiovascular morbidity and mortality. There is also evidence that a program of regular physical activity prevents and helps treat cardiovascular risk factors. Despite the obvious benefits adherence to recommendations of exercise is limited. The aims of this thesis are two fold: to determine the effects a low intensity exercise program on the cardiovascular risk of a geriatric population and to determine the factors that affect compliance with a low intensity exercise program. <br/>Methods: this is a longitudinal study with pre-post analysis. Subjects: members of an apostolic congregation in Baltimore; those with diseases that contraindicate exercise were excluded. Intervention: six month program consisting of low to moderate intensity exercise, three times per week and a once a week health promotion and nutrition class. Lipid profile, glucose, glicosilated hemoglobin, blood pressure, body mass index, pick of aerobic capacity, six-minute walk, strength, functional status and multiple questionnaires (depression, quality of life, motivation inventory) were collected. The assistance to the program was also determined. <br/>Results: sixteen of the 56 who started the program finished it; age 66 ± 9 years [51-82]; twelve were female (75%). Assistance to the program was 27% of the offered sessions. Social functioning (OR = 1.15, CI 95% 1.02-1.3) and sense of affiliation (OR = 1.36, CI 95% 1.04-1.78) predicted assistance. At the end of the program there was a significant increase in the strength of the arms (p=0.04) and the six minute walk (p=0.02).<br/>Conclusion: exercise is a useful therapeutic option for the treatment of cardiovascular risk factors in the geriatric population so long as it is used at adequate doses (intensity and frequency) and factors associated with compliance to an exercise program are taken into consideration.