Historia natural del bloqueo bifascicular: factores que influyen en la evolución a bloqueo auriculoventricular avanzado y en la mortalidad

Abstract

Los pacientes con bloqueo bifascicular y síncope tienen un riesgo mayor de recurrencia sincopal por progresión a bloqueo AV avanzado, si bien en estos casos el rendimiento del EEF no suele pasar del 50% en las series más optimistas, quedando la otra mitad con un diagnostico incierto. Además, las exploraciones como la basculación o el test de adenosina en estos pacientes no han sido bien estudiadas. Por otro lado, la implantación de un Holter insertable o la implantación directa de un marcapasos puede incrementar los costos sin un beneficio demasiado evidente principalmente en los pacientes con un primer síncope, sin estar exento de una morbilidad asociada. <br/>Asimismo, la literatura orienta a un mayor riesgo de mortalidad global y especialmente muerte súbita en este grupo de pacientes, aunque los datos son contradictorios en los distintos estudios epidemiológicos. Los parámetros clínicos como la presencia de cardiopatía estructural, la disfunción ventricular o incluso la clase funcional avanzada de la NYHA pueden ser útiles unido a los parámetros del EEF como es la inducción de arritmias ventriculares. Finalmente, el pronóstico de los pacientes con un EEF negativo no esta bien documentado en la literatura. <br/>Por todo ello los objetivos fundamentales de este trabajo son:<br/>1) Definir la exactitud diagnóstica de las variables clínicas en la evolución a bloqueo AV avanzado.<br/>2) Definir la precisión diagnóstica del EEF en la decisión de implantar un marcapasos.<br/>3) Definir la exactitud diagnóstica del test de basculación y del test de adenosina en estos pacientes.<br/>4) Determinar los predictores de mortalidad global, cardiaca y arrítmica.