Tratamiento del cáncer de mama diagnosticado durante el embarazo

Abstract

El cáncer de mama diagnosticado durante el embarazo es una entidad poco frecuente. Aún así, disponemos de datos en la literatura que avalan la seguridad del tratamiento de estas pacientes teniendo en cuenta que este debe ser lo más parecido posible a una mujer no embarazada y que debe realizarse en centros especializados que aseguren el manejo multidisciplinar con el objetivo de minimizar complicaciones obstétricas y pediátricas. Se puede realizar cirugía de la mama y la axila en cualquier momento del embarazo, tratamiento con quimioterapia basada en antraciclinas y/o taxanos a partir del segundo trimestre y se debe evitar el uso de la radioterapia y fármacos biológicos en estas pacientes a lo largo de todo el embarazo siempre que esto sea posible. En esta tesis doctoral se recoge el tratamiento realizado a 49 mujeres diagnosticadas de cáncer de mama durante su embarazo en el Hospital Vall d’Hebrón o remitidas a este centro para su tratamiento. Se reportan datos en cuanto a las características de la población materna y fetal, su pronóstico, el tratamiento realizado a las pacientes y las complicaciones derivadas del mismo. Además, se comunican datos de seguimiento específico cardiológico tanto en las madres como en los fetos y datos de seguimiento del desarrollo neuropsicológico en los neonatos expuestos a quimioterapia intrautero. Por último, se ha realizado un estudio de factores angiogénicos maternos valorado mediante la ratio sFlt-1/PIGF y la influencia de estos sobre el desarrollo placentario en la población tratada con quimioterapia. El objetivo es que esta ratio ya usada en población de mujeres embarazadas no expuestas a quimioterapia, pueda ser informativa en el futuro a la hora de la toma de decisiones cercanas al momento del parto también en esta población. Una ratio de sFlt-1/PIGF>38 debería sugerir en la práctica clínica aumentar el seguimiento obstétrico de estas pacientes por la potencial aparición de complicaciones relacionadas con la insuficiencia placentaria así como a valorar a partir de la semana 34 la posibilidad de indicar el parto y en cambio, una valor normal en la ratio sFlt-1/PIGF, debería evitar la precipitación en la decisión de adelantar el parto en esta población.

Breast cancer diagnosed during pregnancy is a rare entity. Nevertheless, we have data in the literature that supports safety of treatment of these patients. It has to be considered that this treatment should be as close as possible to a non-pregnant woman and that it should be performed in specialized centers that ensure multidisciplinary management of the patients in order to minimize obstetric and pediatric complications. Breast and axillary surgery can be performed at any time during pregnancy, treatment with chemotherapy based on anthracyclines and / or taxanes from the second trimester and onwards, and the use of radiotherapy and biological drugs in these patients should be avoided whenever possible. This doctoral thesis describes the treatment of 49 women diagnosed with breast cancer during their pregnancy at the Vall d'Hebrón Hospital or referred to this center for treatment. Data are reported on the characteristics of the maternal and fetal population, their prognosis, the treatment performed on the patients and the complications derived from it. In addition, specific cardiological follow-up data are reported in both mothers and fetuses and follow-up data on neuropsychological development in neonates exposed to intrauterine chemotherapy. Finally, a study of maternal angiogenic factors assessed by the sFlt-1 / PIGF ratio and the influence of these on placental development in the chemotherapy-treated population was carried out. The goal is that this ratio already used in the population of pregnant women not exposed to chemotherapy, may be informative in the future at the time of decision-making near the time of delivery also in this population. A ratio of sFlt-1 / PIGF> 38 should suggest in clinical practice to increase the obstetric follow-up of these patients due to the potential occurrence of complications related to placental insufficiency, as well as to assess, at week 34, the possibility of indicating delivery. On the other hand, a normal value in the sFlt-1 / PIGF ratio, should avoid precipitation in the decision to advance labor in this population.