Prevalencia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina CC398 en un área con una alta densidad de granjas de cerdos

Abstract

El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) es un importante patógeno humano que causa infecciones nosocomial y adquirida en la comunidad en todo el mundo. Desde 2003, el SARM asociado a la ganadería (SARM-AG) se ha identificado tanto en animales como en seres humanos en zonas con ganadería en Europa, América del Norte y Asia. Asimismo dentro del grupo de SARM-AG están incluidas los clones CC398 y CCT9 entre otros. Estudios previos establecieron que la resistencia a la tetraciclina (tetR) podría ser un buen marcador para la determinación rápida de las cepas CC398 y CC relacionadas con otros animales entre los aislados clínicos de SARM. La exposición del ser humano a la ganadería constituye un factor de riesgo para la colonización por SARM CC398 y también para el desarrollo de una posible infección. La mayoría de infecciones producidas por SARM CC398 están relacionadas con infecciones de la piel y tejidos blandos. Sin embargo, se han reportado en Europa, Asia, y Estados Unidos infecciones graves. La comarca de Osona (Barcelona) es una comarca con una antigua tradición en la industria del cerdo y por consiguiente es una de las comarcas con mayor densidad de cerdos.

Para conocer la importancia de SARM CC398 en un área con alta densidad de granjas de cerdos como es la comarca de Osona se han realizado tres estudios en diferentes poblaciones. El primero fue en granjas de cerdos, en donde se observó una alta prevalencia de SARM CC398 en granjeros (58%) y en cerdos (46%). Se observó que los granjeros de cerdos que trabajan en granjas con más de 1.250 cerdos tienen más probabilidades de ser positivos para SARM CC398. Asimismo se describe por primera vez la prevalencia de SARM CC398 en Cataluña, la región de España con mayor densidad de cerdos. El segundo trabajo se analizaron 4 años (2012-2015), en donde se observó que la prevalencia de SARM-TetRR (especialmente del linaje CC398) en la comarca de Osona (Barcelona), en pacientes hospitalizados o relacionados con la asistencia sanitaria es elevada, representando más del 50% del total de SARM aislados. El aumento de detección de SARM-TetR y especialmente CC398 durante los últimos años hace pensar que en un futuro podría ser el clon SARM comunitario en nuestra zona. Por otra parte se describen las características clínicas de los pacientes en los que se han identificado SARM-TetRR siendo más jóvenes, con menos comorbilidad, menos ingresos hospitalarios, con una adquisición extrahospitalaria y en un 50% con contacto con granjas de cerdos. Se han detectado infecciones graves por SARM ST398 y con una mortalidad similar a la de SARM-TetSS. En el tercer trabajo se analizaron seis residencias de ancianos y se observó que la prevalencia de colonización por SARM ST398 en residencias de ancianos en la Comarca de Osona ( Barcelona, España) representa el 15,6% del total de SARM. Las residencias son un reservorio conocido de SARM y en la zona estudiada también podrían ser de SARM ST398.

Con estos tres trabajos se demuestra que el SARM CC398 es un linaje prevalente en la comarca de Osona y con una implicación clínica significativa.

En este sentido las futuras investigaciones apuntan a conocer en otras poblaciones de riesgo como son los trabajadores de un matadero de cerdos y la población general en la comarca de Osona, la prevalencia y las implicaciones clínicas del SARM CC398.

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is a major human pathogen which causes nosocomial and community-acquired infections all over the world. Since 2003 livestock-associated MRSA (LA-MRSA) has been identified in animals as well as in humans in areas of Europe, North America and Asia with livestock populations. Furthermore, the LA-MRSA group includes, amongst others, clones CC398 and CCT9. Previous studies have established that tetracycline resistance (tetR) could be a good marker for rapid determination of CC398 strains and CC strains related to other animals from amongst MRSA clinical isolates. Human exposure to livestock constitutes a risk factor for colonization with MRSA CC398 as well as for development of possible infections. The majority of infections caused by MRSA CC398 are linked to skin and soft tissue infections. Nonetheless, serious infections have been reported in Europe, Asia and the United States. The region of Osona (Barcelona) is an area which has traditionally had a large pig-breeding industry and consequently it is one of the areas with the highest pig-population densities.

In order to evaluate the significance of MRSA CC398 in an area with a high density of pig farms, such as the region of Osona, three studies were carried out in different segments of the population. The first looked at pig farms, where a high prevalence of MRSA CC398 was observed in farmers (58%) and pigs (46%). Pig farmers who work on farms with more than 1,250 pigs were found to have a higher probability of being MRSA CC398 positive. Furthermore, the prevalence of MRSA CC398 in Catalonia, the region in Spain with the highest pig density, is described for the first time. The second study analyzed 4 years (2012-2015) during which the prevalence of MRSA- TetRR (especially that belonging to the clonal lineage CC398) in the area of Osona (Barcelona) was observed to be high in hospital patients and patients in contact with the health care services, accounting for more than 50% of the total of MRSA isolates. The increase in detection of MRSA-TetR and especially of CC398 in recent years suggests that it might become the MRSA community-associated clone in our area in the future. Additionally, the clinical characteristics of the patients identified as being MRSA-TetRR showed younger patients, with fewer comorbidities, fewer hospital stays, with community-acquired infections and, in 50% of cases, contact with pig farms. Serious MRSA ST398 infections with a mortality rate similar to that of MRSA-TetSS were detected. In the third study six nursing homes were analyzed and the prevalence of MRSA ST398 colonization in nursing homes in the Osona area (Barcelona, Spain) was found to account for 15.60% of the total of MRSA. Nursing homes are a well-known reservoir of MRSA and maybe also of MRSA ST398 in the area included in the study. MRSA CC398 is shown by these three studies to be a prevalent lineage in the area of Osona, with significant clinical implications. Consequently future investigations will, it seems, focus on the prevalence and the clinical implications of MRSA CC398 in other segments of the population which are at risk, such as pig slaughter-house workers and the population in general in the area of Osona.