Impacto de la regulación administrativa en la fase prehospitalaria del programa de coordinación “Codigo infarto de miocardio” en Cataluña

Abstract

El término síndrome coronario agudo (SCA) abarca aquellas situaciomes en donde hay un compromiso súbito de perfusión miocàrdica generado por un déficit absoluto o relativo en la circulación arterial coronaria. El electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones es la prueba inicial mas importante, accesible y fácil de realizar en cualquier escenerario que identifica en los primeros instantes a aquellos pacientes que presentan el Síndrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento ST (SCAEST) o aparción de novo de un bloqueo de rama izquierda . Diferentes estudios y autores afirman que el tratamiento de los SCA requiere una rápida identificación toda vez que aquellos pacientes con infarto de miocardio (IAM) y con elevacion del segmento ST (IAMEST) o aparición de novo de bloqueo de rama izquierda se benefician del restablecimiento precoz del flujo coronario, ya sea mediante la trombòlisis endovenosa o la angioplastia coronaria transluminal percutània primaria ICPp. El plantearse iniciar un proyecto de codigo de activación vendrá dado básicamente por la necesidad de priorizar la atención a determindos pacientes con patologias tiempo-dependiente, ya sea delante de situaciones en que se ve superada la capacidad de resolución del equipo sanitario o ya sea porquè se requiere una actuación específica o especializada El Código Infarto (Codi IAM) se inició el 1 de junio de 2009 (Instrucció CatSalut 04/2009) con el fin de implantar el tratamiento de reperfusión en red, basado en la intervención coronaria percutánea primaria, a los pacientes con infarto de miocardio y elevación del segmento ST, siguiendo las recomendaciones de las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología. El objetivo del Código IAM pretendre extender el tratamiento de reperfusión (fibrinólisis endovenosa, angioplàstia primaria y de rescate) al maximo numero de pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segment ST (IAMEST) y establece la angioplastia primaria como el tratamiento de elecció durante las 24 horas del dia como protocolo único para toda Cataluña. En esta tesis que lleva por titulo IMPACTO DE LA REGULACIÓN ADMINISTRATIVA EN LA FASE PREHOSPITALARIA DEL PROGRAMA DE COORDINACIÓN “CODIGO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO” EN CATALUÑA se han reclutado 28.933 pacientes con diagnóstico de IAMEST (en el periodo comprendido desde el 1 de enero de 2008 hasta el 31 de octubre de 2016 con el anàlisis de los servicios atendidos por el Sistema de Emergències Mèdiques en dicho período) hemos analizado si la implantación de un protocolo de coordinación (Código Infarto IAM) entre los diferentes niveles asistenciales (en el ámbito prehospitalario y hospitalario) para la atención de pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST) y que incluye la regulación administrativa de los flujos de pacientes y la coordinación sanitaria, mejora el proceso asistencial, en la fase prehospitalària y principalment en los tiempos de activación, actuación y transporte al hospital de referencia ICPp, así como si disminuye las complicaciones clínicas de estos pacientes tanto en Servicios primarios (via publica y domicilios) y servicios interhospitalarios (entre hospitales sin capacidad ICPp a hospitales con capacidad ICPP) De los resultados hay que destacar que el aumento progresivo y consolidado de los servicos primarios, y por consiguiente disminución de las alertas hospitalarias para realizar traslados interhospitalarios, en pacientes con IAMEST es uno de los resultados de la aplicación del código IAM. El motivo de esta mejora ha sido fundamentalmente en el traslado directo al centro con capacidad de ICPp (centro útil versus centro cercano) en un 26,5 % en servicios primarios y en un 2.8% en servicios interhospitalarios. En el año 2016 un 98,6% de los pacientes asistidos en servicios primarios de SEM llegan en los tiempos establecidos por el codigo IAM a centros con capacidad ICPp desde la realización e interpretación del ECG.

The term acute coronary syndrome (ACS) encompasses those situations where there is a sudden compromise of myocardial perfusion generated by an absolute or relative deficit in the coronary arterial circulation. The 12-lead electrocardiogram (ECG) is the most important initial test, accessible and easy to perform in any scenario that identifies in the first instants those patients who present with Acute Coronary Syndrome with ST segment elevation (STEMI) or new appearance a left bundle branch block. Different studies and authors affirm that the treatment of ACS requires rapid identification since those patients with myocardial infarction (AMI) and with ST segment elevation (STEMI) or emergence of new left bundle branch block benefit from early reestablishment the coronary flow, either through intravenous thrombolysis or primary percutaneous transluminal coronary angioplasty PCI. The idea of ​​initiating an activation code project will basically be given by the need to prioritize care for certain patients with time-dependent pathologies, either in front of situations in which the resolving capacity of medical team resolution is overcomed or because requires specific or specialized action The Myocardial Infarction Code (Code AMI) was started on June 1, 2009 (CatSalut Instruction04/2009) in order to implant the reperfusion treatment in the assistencial net, based on primary percutaneous coronary intervention, to patients with myocardial infarction and Elevation of the ST segment, following the recommendations of the Guidelines of the Cardiology European Society. The objective of the IAM Code is to extend reperfusion treatment (intravenous fibrinolysis, primary angioplasty PCI and rescue) to the maximum number of patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation (STEMI) and establish primary angioplasty PCI)( as the treatment of choice during 24 hours a day as a single protocol for all of Catalonia. In this Thesis entitled " ADMINISTRATIVE IMPACT REGULATION IN PRE-PHOSPITAL PHASE OF THE COORDINATION PROGRAM ACUTE CORONARY CODE AMI IN CATALONIA”, 28,933 patients with a diagnosis of STEMI have been recruited (in the period from 1 January 2008 Until October 31, 2016, with an analysis of services provided by the Emergence Medical System EMS in that period). We analyzed whether the implementation of a coordination protocol (Code AMI) between different levels of care (in the prehospital setting and hospital) for the care of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), which includes the administrative regulation of patient flows and health coordination, improves the care process, in the prehospital stage and mainly in the times of activation, performance and transport to the primary PCI reference hospital, as well as if it reduces clinical complications of these patients in both Primary services (public and home) and interhospital services (between hospitals without primary PCI capacity to hospitals with primary PCI capacity) As a results, it should be highlighted that the progressive and consolidated increase of primary services, and consequently a decrease in hospital alerts for interhospital transfers, in patients with STEMI is one of the results of the application of the AMI code. The reason for this improvement was mainly in the direct transfer to the center with primary PCI capacity (useful center versus near center) in 26.5% in primary services and 2.8% in interhospital services. In 2016, 98.6% of the patients assisted in primary services of SEM arrive at the time established by the code IAM to centers with capacity primary PCI from the realization and interpretation of the ECG.