Eficacia y factores pronósticos de la ciclofotocoagulación con láser diodo transescleral en los pacientes con glaucoma por silicona intraocular

Abstract

Objetivos: El objetivo principal de esta tesis doctoral es valorar la eficacia de la ciclofotocoagulación con láser de diodo transescleral (CFLDT) en la reducción de la presión introcular (PIO) y en la evolución de los síntomas clínicos en pacientes con aumento de la PIO tras un desprendimiento de retina regmatógeno tratado con SIO. Otros aspectos evaluados son la utilidad de los retratamientos y las complicaciones de la técnica, así como los factores pronósticos asociados a la técnica quirúrgica y la supervivencia a largo plazo.

Material y métodos: Estudio retrospectivo intervencionista no comparativo de una serie de 55 ojos de 55 pacientes. La variable principal del estudio es el éxito o fracaso en el descenso de la PIO. Se han registrado los datos antes y al 1,3,6,12,24 meses tras cada procedimiento de CFLDT. Las variables secundarias evaluadas han sido la agudeza visual, la presencia de dolor ocular y edema corneal, el número de mediaciones y los parámetros quirúrgicos empleados. Los datos se muestran en media, mediana,desviación estándar, primer y tercer cuartil y rango para las variablea cuantitativas y diagramas de barras para las variables cualitativas. Los datos han sido analizados mediante el test de Friedman, t-test, Test de Fisher , test de Wilcoxin, regresión logística en términos de Odds Ratio y curvas de KaplanMeier para el análisis de supervivencia. Resultados: Se observa un descenso de la PIO en todos los momentos del seguimiento respecto a la PIO basal tras el primer (test Friedman p=0,0030), el segundo (test Friedman p < 0,0001) y el tercer procedimiento (test Friedman p=0,0022). A los 3 meses de seguimiento hemos encontrado relación con la variable tipo de SIO (test Fisher p=0,0024) y la extracción de la SIO (test Fisher p=0,0047). Los pacientes con SIO de 1000cs y aquellos a los que se les había extraído la SIO presentan más fracasos de la técnica. El número medio de retratamiento ha sido de 1,67. En relación a la evolución del número de fármacos el primer CFLDT consigue una reducción significativa (test Friedman p=0,0307) de forma mantenida con una reducción media de 1,2 fármacos. Los síntomas dolor ocular (Test Fisher p<0,0009) y edema corneal (Test Fisher p< 0,0001) desaparecen de forma inmediata y mantenida. En relación a la agudeza visual tras el primer CFLDT no se produce un empeoramiento (Tau b_Kendall p =0,9231) a los 24 meses de seguimiento. La hipotonía crónica se incrementa a partir del mes 12 tras la primera CFLDT (LR-Chi Square p=0,0020). Entre las variables preoperatorias evaluadas como factores pronósticos, el uso de SIO de 5000(OR= 18,20), la presencia de PVR (OR=4) y la no extracción de la SIO (OR= 8,26) incrementan la probabilidad de éxito de la CFLDT- Respecto a las variables postoperatorias la PIO a los 3 meses puede utilizarse como valor predictivo del éxito a los 12 meses en el 69,2% de los casos. El análisis de Kaplan- Meier ha mostrado una supervivencia de 0.6364 y 0,4545 a los 3 y a los 24 meses tras el primer procedimiento. Encontramos que no hay diferencias estadísticamente significativas entre la supervivencia de la primera y la segunda CFLDT (p=0,0024 Log Rank test). Conclusiones: La CFLDT es una técnica eficaz para el manejo de los pacientes de glaucoma por SIO. Podemos utilizar la PIO a los 3 meses como valor predictivo del éxito a los 12 meses clasificando correctamente el 69.2% de los casos.

Aims: The main purpose of this doctoral thesis is to assess the efficacy of transcleral cyclodiode (TCD) in terms of reduction of intraocular pressure (IOP) and the evolution of clinical signs and symptoms in patients with previous retinal detachment and secondary silicone oil glaucoma (SOG). Other aspects evaluated are the efficacy of retreatment after failure of previous TCD surgery, complications of the surgical technique, prognostic factors associated with success and long-term survival of the procedure. Methods: This is an interventional retrospective non-comparative study. The sample size is 55 eyes from 55 patients with the diagnosis of SOG. The main variable of the study is the value of intraocular pressure in terms of success or failure. The measurements have been performed before and at 1,3,6, 12 and 24 months after the surgical procedure. The secondary variables evaluated are visual acuity, presence of ocular pain and corneal edema, number of medications and laser power. The data are summarised in terms of mean, median, standard deviation, first and third quartil and range for quantitative variables and bar charts for qualitative variables. The data were analyzed using the Friedman test, Chi square test, Fischer test, Wilcoxon test, logistic regression in terms of odds ratio and Kaplan Meier for survival analysis. Results: An IOP decrease after surgery has been observed along the entire follow up for the first, second and third procedures (Friedman test p= 0,0030, p < 0,0001 and p =0,0022, respectively). The IOP values have shown significant differences with silicone oil type –mainly 1000cs- (Fisher test p=0,0024) and previous silicone oil removal (Fisher test p=0,0047); in both cases a failure of the technique has been observed in most patients. The average of retreatment is 1,67. A complete and stable improvement of the ocular pain (Fisher test p < 0,0009) and corneal edema (Fisher test p <0,0001) has been achieved. There´s a significant reduction in the number of medications following the first surgical procedure with an average of 1,2 (Friedman test p= 0,0307). After the first TCD procedure, no significant decrease in visual acuity has been observed at the end of the 24 months follow up (Tau b_Kendall p =0,9231). However, chronic hypotony increases after 12 month after the first surgery (LR.Chi Square p=0,0020). Among the preoperative variables evaluated for prognostic factors, the use of 5000 cts silicone oil, the presence of vitreoretinal proliferation (VRP) and non-surgical removal of silicone oil have been associated with a significant success of the CT technique in the logistic regression analysis (OR = 18,20, OR = 4 and OR 8,26 respectively). The value of IOP at three months after TC surgery has been found as a predictive value of success at the 12 months period in the 69,2% of patients. The Kaplan Meier method has shown a survival of the technique after the first procedure of 0,6364 and 0,4545 at the 3 months and 24 months period. No significant differences in survival have been found between the first and second procedure of TCD (p = 0,0024 Log Rank test) Conclusions: The TCD is an useful technique in the treatment of patients with SOG. The value of IOP at three months after TC surgery has a predictive value of success of the technique in 69,2% of patients at the end of the first year of follow up.