Efecto de la diabetes mellitus tipo 2 sobre la incidencia de fractura osteoporótica

Abstract

Objetivos: La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la osteoporosis son dos procesos prevalentes en las consultas de atención primaria y estrechamente relacionados. Paradójicamente, a pesar de que los pacientes DM2 presentan una mayor masa ósea, presentan un mayor riesgo de fractura. Los objetivos de este estudio es estimar la asociación entre la presencia de DM2 incidente y la incidencia de fractura osteoporótica en población española, y secundariamente analizar la relación entre DM2 y la mortalidad en los primeros años tras la aparición de una fractura osteoporótica. Método: Estudio de cohortes de base poblacional. Para el sub-estudio 1 se seleccionaron los pacientes con DM2 incidente entre 2006-1013 de la base de datos SIDIAP y se emparejaron con 2 pacientes no diabéticos. Para el sub-estudio 2 se seleccionaron pacientes ≥50 años con DM2 entre 2006-2013 y se emparejaron con 2 sujetos no diabéticos. Se recogió información sobre factores de riesgo, fracturas incidentes, mortalidad y factores confusores. Mediante modelos de supervivencia de Fine and Gray se analizó la asociación entre DM2 y riesgo de fractura de cadera. Para el sub-estudio 2 se calcularon tasas de mortalidad post-fractura y mediante modelos de regresión de Cox ajustados se calculó el riesgo de mortalidad según la presencia o no de DM2. Resultados: Se identificaron 58.483 pacientes con DM2 incidente y 113.448 pacientes no diabéticos, seguidos durante una mediana (rango inter-cuartil) de 2,63 (2,93) años. En los primeros años (hasta 6 años) después de la aparición de la enfermedad, 444/58.483 (0,8%) pacientes con DM2 sufrieron una fractura femoral vs 776/113.448 (0,7%) en los pacientes no diabéticos. El SHR ajustado fue de 1,20 [IC 95% 1,06 - 1,35]. En sub-estudio 2 s e identificaron un total de 166.106 pacientes DM2 y 332.212 no diabéticos, de los cuales 11.066 (6,66%) DM2 y 21.564 (6.49%) no diabéticos sufrieron una fractura, y éstos se incluyeron para el análisis principal. La tasa de mortalidad post-fractura fue 53,93 por 1.000 personas/año. Más de la mitad de las muertes observadas ocurrieron durante los primeros dos años después de una fractura, con una mayor proporción en el primer año después de una fractura femoral. El HR ajustado de mortalidad post-fractura fue de 1,30 [IC 95% 1,23-1,37]. Conclusiones: Los pacientes recientemente diagnosticados de DM2 presentan un aumento del 20% del riesgo de fractura de cadera en comparación a los no diabéticos, ya incluso en los primeros años de evolución de la enfermedad. Los pacientes DM2 presentan entre un aumento 20-30% de riesgo muerte por cualquier causa tras una fractura, observando una mayor tasa de mortalidad tras una fractura femoral.

Aims: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) and osteoporosis are two highly prevalent long-term comorbidities. Paradoxically, although T2DM patients have a higher bone mass, they present an increased risk of fracture. The objectives of this study are to estimate the association between the presence of T2DM and the incidence of osteoporotic fracture in the Spanish population and secondarily to analyze the relationship between T2DM and all-cause mortality after an osteoporotic fracture. Methods: Population-based cohort study. For sub-study 1, patients with incidentT2DM between 2006-1013 from the SIDIAP database were selected and matched with 2 non-diabetic patients. For sub-study 2 T2DM patients ≥50 years between 2006-2013 were selected and were matched with 2 non-diabetic subjects. Information about risk factors, incident fractures, mortality and confounding factors were collected. Survival models of Fine and Gray were fitted to model the association between T2DM and hip fracture risk. Post-fracture mortality rates were calculated for sub-study 2 and Cox regression models were fitted to calculate mortality risk according to T2DM status. Results: 58,483 patients with incident T2DM and 113,448 non-diabetic patients were selected, followed by a median (interquartile range) of 2.63 (2.93) years. In the early years (up to 6) following disease onset, 444/58,483 (0.8%) T2DM patients sustained a hip fracture, compared to 776/113,448 (0.7%) matched non-diabetic controls. The adjusted SHR was 1.20 [95% CI 1.06 - 1.35]. In sub-study 2, a total of 166,106 T2DM and 332,212 non-diabetic patients were identified, of whom 11,066 (6.66%) T2DM and 21.564 (6.49%) non-diabetic patients sustained a fracture, and were then included for the main analysis Mortality rate post-fracture was 53.93 per 1,000 person-years. More than 50% of the observed deaths occurred during the first two years after a fracture, with the higher proportion of them seen in the first year following a hip fracture. The adjusted HR mortality post-fracture was 1.30 [95% CI 1.23-1.37]. Conclusions: Recently diagnosed T2DM patients have a 20% higher risk of hip fractures in the first few years following disease onset, compared to non-diabetic patients. T2DM patients have a 20-30% excess all-cause mortality following a fracture, with a higher mortality rate after a femoral fracture.