Comorbilidades en los pacientes con síndrome coronario agudo: nuevas evidencias de la anemia nosocomial y del déficit de hierro

Abstract

El síndrome coronario agudo (SCA) es la principal complicación de la cardiopatía isquémica y se produce como consecuencia de la inestabilización de las placas de aterosclerosis de las arterias coronarias. Se sabe que la inflamación juega un papel importante en todas las fases de la enfermedad aterosclerosa; en el inicio de la formación de la placa, en la progresión de la misma y es máxima en el momento de inestabilización y aparición del SCA. Los objetivos de esta tesis son analizar el papel e implicaciones clínicas de la anemia adquirida intrahospitalariamente y del déficit de hierro (DH) en pacientes con SCA y su posible relación con la inflamación. Para responder a estos objetivos se realizaron dos registros prospectivos de pacientes que ingresaron de manera consecutiva por un SCA en nuestro centro. Para el análisis de la anemia nosocomial se incluyeron 221 pacientes entre el 2009 y 2010 y para el análisis del DH se incluyeron, entre el 2012 y 2015, a otros 244. Se observó que la anemia nosocomial sin sangrado evidente sucede en el 25% de los pacientes con SCA, que su aparición se relaciona con un estado inflamatorio marcado indicado por valores de proteína C reactiva >3.1mg/dl y que es un predictor de morbi-mortalidad a largo plazo. Así mismo, también se observó que el DH se encuentra en más del 50% de los pacientes con SCA, que se relaciona con un estado inflamatorio marcado indicado por niveles elevados de Interleucina-6 y que su persistencia a los 30 días tras el evento coronario implica una peor capacidad funcional y una peor calidad de vida.

The Acute Coronary Syndrome (ACS) is the main complication of ischemic cardiovascular disease and it’s caused by Coronary atherosclerotic plaque instability. It is known than Inflammation plays a key role in all phases of atherosclerosis; at the beginning of plaque formation, in its progression and reaches maximum levels at the time of ACS onset. The objectives of the present thesis are to analyze the role and clinical implications of in-hospital acquired anemia and iron deficiency (ID) in patients with ACS and their possible relationship with inflammation. In order to respond to these objectives, we performed two prospective registries of patients consecutively admitted for an ACS in our center. For the first analysis, 221 patients were included between 2009 and 2010, and for the ID analysis 244 were included between 2012 and 2015. Nosocomial anemia was observed in 25% of patients with ACS and was a strong predictor of cardiovascular morbidity and mortality in the long-term follow-up. A > 3.1mg/dl value of C-reactive protein was highly predictive of developing nosocomial anemia. In the other hand, ID was registered in more than 50% of ACS patients; its presence was related to a marked inflammatory status indicated by high levels of Interleukin-6 and its persistence 30 days after the coronary event resulted in a poorer mid-term functional recovery, as measured by exercise capacity and quality of life.