El rol de la circuncisión masculina en la infección genital por el virus del papiloma humano

Abstract

Introducción: El efecto protector de la circuncisión masculina (CM) y la infección genital por el virus del papiloma humano (VPH) y las enfermedades relacionadas no ha sido consistente en todos los estudios. Objetivo: El objetivo de esta tesis ha sido estudiar el rol de la CM en la infección por el VPH genital en los hombres. Metodologia: En primer lugar, se examinó el efecto de la CM en la infección de VPH en el pene mediante revisiones sistemáticas de la literatura para poder evaluar el efecto de la CM con distintos indicadores de la infección por el VPH. En segundo lugar, se evaluó la asociación entre la CM y la prevalencia, la incidencia y la resolución del VPH genital en los hombres en el estudio prospectivo HIM. Con un total de 4074 hombres entre 18-70 años de Brasil, México y los Estados Unidos de América es uno de los estudios más grandes realizado hasta la fecha que permite explorar estas asociaciones. Para la detección de ADN del VPH, se combinaron en una única muestra células exfoliadas del surco coronal/glande, cuerpo del pene y escroto. Resultados: Los resultados del metanálisis muestran una prevalencia global de VPH genital menor entre los hombres circuncidados en comparación a los hombres no circuncidados. En cambio, la CM no está asociada con una reducción de la incidencia o un aumento de la resolución del VPH. La CM no está asociada con una reducción en la prevalencia de las verrugas genitales. Los resultados del estudio HIM indican que la prevalencia de VPH genital es menor entre los hombres circuncidados en comparación a los hombres no circuncidados pero sólo con los tipos de VPH no oncogénicos. La CM no está asociada con la incidencia o la resolución del VPH, excepto para ciertos tipos específicos de VPH. Conclusiones: Esta tesis muestra que no existe una asociación clara entre la CM y las diferentes medidas de la infección por el VPH genital en los hombres. La combinación de diferentes localizaciones del pene y del escroto probablemente limita la capacidad para identificar un efecto de la CM en la infección por el VPH en el pene distal, la zona probablemente más protegida por la eliminación del prepucio.

Background: The protective effect of male circumcision (MC) and genital human papillomavirus (HPV) infection and related diseases has not been consistent across all studies. Objective: The purpose of this thesis was to study the association between MC and genital HPV infection in men. Methods: First, we examined the effect of MC on HPV infection in the penis by systematic reviews of the literature to be able to evaluate the effect of MC with different indicators of HPV infection. Second, we evaluated the association between MC and the prevalence, incidence and clearance of genital HPV infection in men in the prospective HIM study. A total of 4074 men between 18-70 years were enrolled in a study conducted in Brazil, Mexico and the United States of America. It is one of the largest studies conducted to date to explore these associations. Exfoliated cell specimens from the coronal sulcus/glans, penile shaft, and scrotum were collected and combined into one sample per person for HPV DNA detection. Results: The meta-analysis results show an overall reduction in the prevalence of genital HPV infection among circumcised men compared to uncircumcised men. In contrast, MC is not associated with the incidence and clearance of genital HPV infection. MC is not associated with a reduction in the prevalence of genital warts. The results of the HIM study indicate that the prevalence of genital HPV is lower among circumcised men compared to uncircumcised men but only with non-oncogenic HPV types. MC is not associated with the incidence and clearance of genital HPV infection, except for certain HPV types. Conclusions: This thesis shows that the association between MC and different measures of genital HPV infection in men is no clear. The combination of different locations of the penis and scrotum probably limits the ability to identify an effect of MC on HPV infection in the distal penis, the area most likely protected by removal of the foreskin.