Evaluación del crecimiento posnatal en pos prematuros de muy bajo peso con edad gestacionals menor o igual a 32 semanas desde el nacimiento hasta los 5 años de vida

Abstract

Objetivo Analizar la evolución del crecimiento posnatal durante los primeros 5 años de vida, en una cohorte de recién nacidos prematuros y de muy bajo peso (RNPMBP), nacidos durante el año 2005 en el Hospital Materno Infantil Vall d`Hebron. Describir si el patrón de crecimiento es similar al de la población de referencia. Pacientes y métodos Estudio descriptivo observacional prospectivo y longitudinal de una cohorte de prematuros con una edad gestacional ≤32 semanas y con un peso al nacimiento < 1.500 g. Se valoró el peso, la longitud y el perímetro craneal (PC) al nacer, al alta hospitalaria y anualmente en consultas durante 5 años. Al nacer se clasificaron como adecuado peso para su edad gestacional (APEG) si el peso era ≥ -2 desviaciones estándar (DE) de la media o de bajo peso para la edad gestacional (BPEG) si el peso estaba por debajo de - 2 DE. Al alta se clasificó un tercer grupo, los que presentaban un retraso de crecimiento extrauterino (RCEU), pretérminos que al nacer tenían un peso adecuado pero que al alta su peso es < -2 DE. Resultados La muestra consta de 86 RNPMBP, un 12,8% % son de BPEG. Al alta un 59,3% son APEG y presentan RCEU el 27,9%. No se detectaron diferencias significativas en relación al género. Las medias (DE) de la edad gestacional, peso al nacer, longitud y perímetro craneal fueron de 28,5 (2,2) semanas, 1.050 (298) g, 36,6 (3,6) cm y 26 (2,9) cm, respectivamente. Las puntuaciones medias del índice Z al nacer para estos parámetros fueron –0,33, –0,39 y –0,43. Al alta fueron de –1,18;–1,24; –0,63 para los APEG; -3,58, -4,69, -2,78 para los BPEG y -2,74; -3,25; -2,38 para los RCEU. Al año de vida más del 60 % de los RCEU habían presentado un crecimiento recuperador siendo del 92% a los 5 años. Los BPEG a los 3 años el 63% todavía no había recuperado el peso (-2,01 DE), el 45% la talla (-1,97%) y el 54% el PC (-1,92%). A los 5 años las puntuaciones medias del índice Z para el peso, talla y PC fueron de -1,17, -1,23, -1,52 respectivamente, quedando un 18% que no presentaban crecimiento recuperador de talla ni de PC. Todos presentaron recuperación del peso a los 5 años y un 93% la talla y el PC. Conclusiones Los RNPMBP durante su estancia en la Unidad Cuidados Intensivos Neonatales sufren una restricción de crecimiento nada despreciable (27,9%), planteando la mejora de la nutrición y cuidado en estos pacientes. La edad gestacional, el peso al nacer y la necesidad de ventilación mecánica son factores estudiados con los que se ha encontrado relación respecto a la no recuperación de talla a los 5 años. La gran mayoría (93%) de los RNPMBP con edad gestacional menor o igual a 32 semanas, recuperan la talla y el PC equiparándose con la población de referencia durante sus primeros 5 años de vida.

Objective To analyze the evolution of postnatal growth during the first 5 years of life, in a cohort of very low birth weight preterm infants, (VLBWP) born in 2005 at the Hospital Materno Infantil Vall d`Hebron. Describe their growth pattern and compare to that of the reference population Patients and methods Prospective longitudinal observational descriptive study of a cohort of preterm infants with a gestational age ≤32weeks and birth weight <1.500 g. Weight, length and head circumference (HC) were measured at birth, on hospital discharge, and annually in out-patients during five years. At birth they were classified as adequate weight for their gestational age (AWGA) if the weight was ≥ -2 standard deviations (SD) from the reference or low weight for gestational age (LWGA) if the weight was below -2 SD. On discharge a third group was classified, those who presented an extrauterine growth retardation (EGR): preterm infants who had an adequate weight at birth but who presented a weight <-2 SD at discharge. Results In our sample size of 86 VLBWP newborns, 12.8% presented LWGA. On discharge of 59.3% presented APEG and EGR 27.9%. There were no significant differences detected in relation to gender. The median (SD) of gestational age, birth weight, length and head circunference were 28.5 (2.2) weeks, 1.050 (298) g, 36,6 (3,6) cm and 26 (2, 9) cm, respectively. The median Z-score at birth for these parameters were -0.33, -0.39 and -0.43. On discharge the median Z-score for these parameters were -1.18; -1.24; -0.63 for APEG; -3.58, -4.69, -2.78 for BPEG and -2.74; -3.25; -2.38 for the EGR. At one year of life, more than 60% of the EGR showed a correct catch-up growth, being it 92% at five years. At three years old 63% LWGA had not yet attained the catch up weight (-2.01 DE), 45% height (-1.97%) and 54% HC (-1.92%). At 5 years the median scores of the Z index weight, height and HC were -1.17, -1.23, - 1.52 respectively. Eighteen percent of LWGA newborns did not present catch up growth in HC nor height at five years. All presented catch up growth of the weight at five years and 93% presented catch up growth for height and HC. Conclusions During their stay in the neonatal unit, VLBWP newborns suffer important growth restriction (27.9%), highlighting the potential for improvement of nutrition and care in these patients. Factors associated with a lack of height catch-up at five years were gestational age, birth weight, and the need for mechanical ventilation. The majority (93%) of VLBWP newborns with a gestational age less than or equal to 32 weeks recovered their height and head circumference similar to the reference population, during their first 5 years of life.