Epidemiología de la infección de prótesis articular en España en la última década. Análisis de la evolución de la etiología en el tiempo

Abstract

Introducción: El conocimiento de la etiología microbiana de las infecciones de prótesis articulares (IPA) resulta fundamental para iniciar un tratamiento antibiótico empírico efectivo y establecer una profilaxis antimicrobiana prequirúrgica adecuada. Hipótesis: La etiología de las IPA ha cambiado en los últimos años. Objetivos: conocer la etiología microbiana actual de las infecciones de localización quirúrgica (ILQ) y de las IPA, que se producen tras el implante de artroplastias en nuestro entorno, y evaluar posibles cambios en los últimos años. Metodología: se realizaron dos estudios. El primero se basó en una cohorte prospectiva de pacientes analizada de forma retrospectiva. Se incluyeron todos los pacientes de un hospital de tercer nivel a los que se les implantó una prótesis total de cadera o rodilla, en el periodo 2004-2010. Las variables independientes analizadas fueron: año, sexo, edad, puntuación de la ASA, localización de la prótesis (rodilla o cadera) y clasificación de la ILQ (incisional o infección protésica) según la definición del programa de Vigilància de la Infecció Nosocomial a Catalunya. Se realizaron análisis de regresión logística y de tendencias para variables cuantitativas con el test de correlación de Spearman. En el segundo trabajo se realizó un estudio observacional ambidireccional en diecinueve hospitales españoles que incluyó a todos los pacientes consecutivos con un diagnóstico de IPA en el periodo 2003 a 2012. Se analizaron variables relacionadas con: la infección, el huésped, la prótesis y el o los microorganismos. Se estableció el diagnóstico de IPA según la definición de la Musculoskeletal Infection Society. Se realizaron análisis de tendencias con la prueba de Mantel-Haenszel o de Spearman según el tipo de variable. En ambos trabajos se estableció la etiología microbiana de las ILQ e IPA cuando en un mínimo de uno o dos cultivos se aislaron el mismo microorganismo, en función del tipo de muestra y germen. Resultados: en el primer trabajo, se identificaron 111 casos de ILQ (4,2%). Staphylococcus spp fue la principal causa de infección (59,6%). La mayoría de infecciones fueron monomicrobianas (82,8%). La proporción anual de infecciones durante el periodo de estudio debidas a bacilos gramnegativos aumentó del 21,4% al 66,7% (p= 0,085). Este aumento se acompañó en un descenso en la proporción de ILQ causadas por estafilococos coagulasa negativa (p=0,003). Se observó un aumento en el porcentaje de infecciones polimicrobianas (del 7,1% en 2004 al 41,7% en 2010, p= 0,014). El análisis multivariante confirmó estas tendencias. En el segundo trabajo, se incluyeron 2524 casos consecutivos de pacientes mayores de dieciséis años con el diagnóstico de IPA. Se obtuvo un diagnóstico microbiológico en 2288 casos (90,6%). La etiología principal fue estafilocócica en un 65,2%. Se observó una tendencia lineal creciente en la proporción de las infecciones causadas por bacilos gramnegativos, principalmente debido al aumento en el último periodo de estudio (25% en 2003-2004, 33,3% en 2011-2012; p=0,024). También se observó un aumento de bacterias multirresistentes (9,3% en 2003-2004, 15,8% en 2011-2012; p= 0,008), debido principalmente al aumento de los bacilos gramnegativos multirresistentes (del 5,3% en 2003-2004 al 8,2% en 2011-2012; p= 0,032). Conclusiones: los cambios descritos en ambos trabajos tienen importantes implicaciones en el manejo de las IPA y su profilaxis quirúrgica.

Introduction: knowledge of the microbial etiology of prosthetic joint infections (PJI) is essential to set up an effective empirical antibiotic therapy and establish a suitable surgical antimicrobial prophylaxis. Hypothesis: the etiology of PJI has changed in the last recent years. Objectives: to characterize the current microbial etiology of surgical site infections (SSI) and PJI, which occur after a joint replacement in our environment, and to evaluate possible changes occurred in the last years. Methods: two studies were carried out. The first study was a retrospective analysis of a prospective cohort of patients. We included all patients of a third-level hospital who had undergone primary total hip or knee arthroplasty during the 2004-2010 period. The independent variables analyzed were: year, sex, age, ASA score, location of the prosthesis (knee or hip) and SSI classification (incisional or prosthetic infection) according to the definition provided by the Vigilància de la Infecció Nosocomial a Catalunya programme. We performed a logistic regression analysis and trends of quantitative variables were examined using the Spearman correlation test. In the second study, an ambidirectional observational study was carried out in nineteen Spanish hospitals, which included all consecutive patients with a diagnosis of PJI from 2003 to 2012. We analyzed variables related to: infection, host, prosthesis and microorganisms. The diagnosis of PJI was established according to the definition provided by the Musculoskeletal Infection Society. Mantel-Haenszel or Spearman tests were used to determine linear trends according to the type of variable. In both studies the microbial etiology of SSI and PJI was established when at least one or two cultures yield the same organism, depending on the type of sample and pathogen. Results: in the first study, 111 cases of SSI were identified (4.2%). Staphylococci were the most common cause of infection (59.6%). Most infections were monomicrobial (82.8%). The annual proportion of infections during the study period due to gram-negative bacilli increased from 21.4% to 66.7% (p=0.085). This increase was accompanied by a decline in the proportion of SSI from coagulase negative staphylococci (p=0.003). There was an increase in the percentage of polymicrobial infections (from 7.1% in 2004 to 41.7% in 2010, p=0.014). Multivariate analysis corroborated these trends. In the second study, 2,524 consecutive patients older than sixteen with diagnosed PJI were included. A microbiological diagnosis was obtained for 2,288 cases (90.6%). Staphylococci were the most common cause of infection (65.2%). A statistically significant rising linear trend was observed for the proportion of infections caused by Gram-negative bacilli, mainly due to the increase in the last 2-year period (25% in 2003-2004, 33.3% in 2011-2012; p=0.024 for trend). There was also an increase in multidrug-resistant bacteria (9.3% in 2003-2004, 15.8% in 2011-2012; p=0.008), mainly due to the significant rise in multidrug-resistant resistant Gram-negative bacilli (from 5.3% in 2003 -2004 to 8.2% in 2011-2012; p=0.032). Conclusions: the observed trends in both studies have important implications for the management of PJI and prophylaxis in joint replacements.