Cáncer de páncreas y cáncer del sistema biliar: validez del diagnóstico y de las fuentes de información. Estudio de dieta, alcohol y café como factores de riesgo del cáncer de páncreas

Abstract

Los resultados contradictorios entre estudios etiológicos es frecuente ya que: (1) existen dificultades diagnósticas en el CPE y CSBE. (2) La definición de los factores de riesgo es variable. (3) Se usan fuentes de información diferentes para obtener la información sobre exposición.<br/>Los objetivos del estudio son: (1) estimar la validez del diagnóstico de alta hospitalaria, (2) tipificar e ilustrar las situaciones más propensas a inducir errores diagnósticos, (3) analizar la concordancia y la validez de las dos fuentes de información utilizadas (4) analizar las características de la dieta, alcohol y café como factores de riesgo del CPE.<br/>El trabajo de tesis se ha basado en dos estudios sobre CPE. El estudio PANKRAS II realizado entre 1992 y 1996 y se recogían los casos con sospecha de CPE, CSBE o pancreatitis crónica. Se incluyeron 602 pacientes. El estudio Italiano se realizó entre 1983 y 1992 y se incluyeron 362 pacientes con diagnóstico de CPE y 1441 controles.<br/>En el primer (Porta y cols -presentado a publicación--) y segundo trabajo (J Clin Epidemiol 1998) de esta tesis se realizó un estudio sobre la validez del diagnóstico de alta hospitalaria en el estudio PANKRAS II. Se realizó una revisión de la información de los pacientes y se evalúo el diagnóstico, en función de datos sobre el proceso diagnóstico, el seguimiento y el diagnóstico patológico de consenso. En el primer trabajo se evaluó la magnitud, la dirección y los cambios predecibles mientras que en el segundo trabajo se ilustró el motivo del cambio diagnóstico en 10 de los 602 pacientes del estudio. <br/>El tercer trabajo (Dig Dis Sci 1999) pretendió valorar el grado de acuerdo para los antecedentes patológicos entre la entrevista al paciente y la historia clínica, y evaluar la validez de cada una de ellas. El grado de acuerdo fue pobre en los antecedentes de colecistitis y de trastornos mentales. La validez de ambas fuentes de información fue alta en todos los antecedentes patológicos a excepción de la colecistitis. <br/>El cuarto trabajo (Eur J Cancer Prev 1998) fue un análisis de 362 pacientes con CPE de los que se estudió la dieta, el café y el alcohol como factores de riesgo y1441 controles hospitalarios. Los resultados muestran que el alto consumo de vegetales, frutas y pescado son factores protectores mientras que el alto consumo de carne, embutidos e hígado son factores de riesgo de esta neoplasia. <br/>Las conclusiones del estudio son: (1) la sensibilidad y la especificidad del diagnóstico de alta hospitalaria es del 95% y 93% en los pacientes con de CPE y de un 89% y 97% en los pacientes con CSBE; (2) en los pacientes con CPE la disponibilidad de muestras citohistológicas se asocia positivamente al grado de validez del diagnóstico; (3) en los pacientes con CSBE, la presencia de muestras citohistológicas se asocia positivamente al grado de validez del diagnóstico; (4) los predictores de cambio del diagnóstico en los CPE son la edad y la falta de confirmación histológica; (5) en los pacientes con CSBE los predictores de cambio de diagnóstico son la edad, la falta de confirmación histológica, la falta de ERCP y de laparotomía exploradora; (6) el grado de acuerdo entre ambas fuentes de información es bueno a excepción de la colecistitis y los trastornos mentales y similar en todos los grupos diagnósticos; (7) la validez de cada una de las fuentes de información es alta o aceptable para todos los antecedentes patológicos a excepción de la colecistitis; (8) la prevalencia de los antecedentes patológicos evaluados es similar a la de otros estudios; (9) el consumo de alcohol y café no son factores de riesgo para el CPE en el estudio de casos y controles realizado en el Norte de Italia; (10) un importante consumo de carne, de embutidos y de hígado incrementa el riesgo de padecer CPE; (11) un importante consumo de frutas y verduras, de pescado y de aceite de oliva disminuye el riesgo de padecer un CPE; (13) un 36% de los casos de CPE del estudio de casos y controles realizado en el Norte de Italia pueden ser atribuidos a una dieta inadecuada.

Epidemiologic studies on exocrine pancreatic cancer show a large heterogeneity in results for some situations: (1) because diagnostic criteria are different in all studies (2) because data accuracy may be one of the factors that could affect study validity and (3) because every study have a different source of information.<br/>Objectives: (1) The aim was to analyse the magnitude, direction and predictors of change in the main hospital discharge diagnosis after a clinical expert review; (2) to assess the agreement between data elicited from personal interview and medical record on selected medical condition; (3) to evaluate the validity of each of these sources of information;(4) analyzed selected aspects of diet, alcohol and coffee from case-control study of pancreatic cancer conducted in Italy.<br/>This Thesis is based in two studies. First: a multicenter prospective study on mutations in the K&#64979;ras gene in pancreatic and biliary diseases between 1992 and 1996, and second: a large case-control study of pancreatic cancer conducted in Italy between 1982 and 1996.<br/>Results: in the first study (Eur J Epidemiol 2000) a panel of experts revised all diagnostic information and established the main clinico-pathological diagnosis (CPD) by consensus. Sensitivity and specificity of clinical diagnostic for PC were, respectively, 95% and 93%, and for CEBS, 89% and 97%. The second study is a brief presentation of the ten most significant cases (J Clin Epdidemiol 1998). <br/>In the 3rth study (Dig Dis Sci, 1999) we compared two sources of information: medical records and patient interview. Agreement between medical record and interview data was very good for diabetes mellitus, chronic pancreatitis and peptic ulcer, moderate for acute pancreatitis, cholelithiasis and allergic disorders, and poor for cholecystitis and mental disorders. The validity of the two sources of information was high or acceptable for most medical conditions except for cholecystitis. Data from medical records showed higher sensitivity than data from interviews but the differences were not statistically significant. <br/>In the 4tr study (Eur J Cancer Prev 1998) we analyzes the relation between selected indicator foods, alcohol and coffee intake, and the risk of pancreatic cancer. Pancreatic cancer risk was directly associated with consumption of meat, liver, and ham and sausages, and inversely with consumption of fresh fruit, fish and olive oil. No appreciable association was found with coffee and alcohol consumption. <br/>Conclusions: (1) Validity of the clinical diagnosis was high, but its association with some clinical variables suggests that sole reliance on clinical diagnostic can significantly bias results, and highlights the need to review all HDDs; (2) only patients at high risk of misdiagnosis could be reviewed: primarily, those lacking a cytohistological; (3) information for most of the past medical conditions yielded by interviews and medical records, is high enough to be used in clinical and epidemiological studies; (4) selected components of diet are related to pancreatic cancer risk, with a protective relation for fruit, fish and oil, and (5) a positive association with meat, liver and ham and others sausages. (6) No strong association emerged in the present study with alcohol and coffee drinking. (7) A simple combination of 6 foods items led to an OR of over 2.7 across extreme quintiles.