Estudio del cumplimiento de las recomendaciones para adaptar la textura de los líquidos y de la dieta en los pacientes con Disfagia dados de alta de una unidad de psicogeriatría

Abstract

Introducción: La prevalencia de la disfagia orofaringea (DO) en pacientes con demencia es muy elevada y se asocia a pérdida de peso, malnutrición, deshidratación y neumonía por aspiración (NA). La DO es un indicador de progresión de la demencia y la NA es con frecuencia la causa de la muerte. El abordaje es multifactorial e incluye adaptación de las texturas de los líquidos y la dieta, higiene oral y una adecuada posición durante la ingesta. Hay poca información sobre el cribado sistemático de la DO en estos pacientes, la educación sanitaria que reciben, el cumplimiento de las recomendaciones y la aparición de complicaciones asociadas al incumplimiento. Objetivos: Conocer la prevalencia de la DO en una unidad de psicogeriatría (UP), la prevalencia del cumplimiento de las recomendaciones dadas para adaptar la textura de los líquidos y la dieta, conocer los principales factores clínicos relacionados con un buen o mal cumplimiento y determinar las complicaciones asociadas a la DO y el efecto del cumplimiento durante el seguimiento a los 3,6 y 18 meses del alta. Métodos: Estudio observacional de cohortes, realizado en la UP. Se incluyeron todos los pacientes con DO y demencia o deterioro cognitivo dados de alta. Para la valoración clínica de la DO se usó el método de exploración clínica volumen-viscosidad (MECV-V). Se registraron variables sociodemográficas, severidad de la demencia, situación funcional (índice de Barthel), comorbilidad (índice de Charlson), estado nutricional ( Mini Nutritional Assessment), parámetros nutricionales (albúmina y colesterol ) e higiene oral ( Simplified Oral Hygiene Index). Se realizó un seguimiento telefónico a los 3, 6 y 18 meses, para valorar el cumplimiento de las recomendaciones y la aparición de complicaciones (infecciones respiratorias, visitas a urgencias, pérdida de peso y muerte). Resultados: Se incluyeron 255 (57,6%) pacientes. Presentaban DO el 85,9% (219). La edad media era 83,5±8 años, el 61,6 % (157) eran mujeres, la estancia media fue 54,8±68,4 días, el índice de comorbilidad de Charlson 2,01±1,4, el índice de Barthel al ingreso: 30,8±24,7 y al alta: 39,6±26,5. El 68,2% se encontraban en fases severas de la demencia (CDR 3). Respecto a las recomendaciones nutricionales, en el 53% se indicó dieta tipo E (British Dietetical Association) y en el 55,2% viscosidad néctar. La mortalidad a los 18 meses fue del 34,3%. La complicación más frecuente fue la infección respiratoria de vías aéreas bajas. El incumplimiento de las recomendaciones de la dieta era del 11% y de la viscosidad de los líquidos alrededor del 47,5%. La supervivencia global (DO y no DO) estaba asociada negativamente a la existencia de disfagia (p=0,002). En los pacientes DO la mortalidad estaba asociada a la dependencia funcional al ingreso (p=0.005) y al alta (p<0,0001), a la malnutrición (p=0,046) y a la severidad de la demencia (p<0,0001). En nuestro estudio, el cumplimiento de las recomendaciones de texturas y viscosidad, no influye en la mortalidad de los pacientes ni en la pérdida de peso ni en el incremento de las infecciones respiratorias. Conclusiones la DO es muy prevalente en los pacientes con demencia y está estadísticamente asociada a la edad, dependencia funcional, severidad de la demencia e incremento de la mortalidad. Se debería realizar cribado de la DO en todos los pacientes con demencia y un abordaje multifactorial.

Introduction: The prevalence of oropharyngeal dysphagia (OD) in patients with dementia is very high and is associated with weight loss, malnutrition, dehydration and aspiration pneumonia (AP). OD is an indicator of progression of dementia and AP is often the cause of death. The approach is multifactorial and includes texture-modified foods and thickened fluids, oral hygiene and a suitable position during feeding. There is little information on the systematic screening of OD in these patients, the health education they receive, compliance with the recommendations and the appearance of complications associated with noncompliance. Objectives: To know the prevalence of OD in a Psychogeriatric Unit ( PU), the prevalence of compliance with the given recommendations about texture modified foods and thickened fluids, the main clinical factors related to good or poor compliance and to determine complications associated with OD and the effect of compliance during follow-up at 3, 6 and 18 months after discharge. Methods: Observational cohort study, conducted at the PU. We included all patients with OD and dementia or cognitive impairment discharged. For the clinical evaluation of OD, the method of volume-viscosity swallow test (V-VST) was used. Socio-demographic variables, severity of dementia, functional status (Barthel index), comorbidity (Charlson index), nutritional status ( Mini Nutritional Assessment), nutritional parameters (albumin and cholesterol ) and oral hygiene (Simplified Oral Hygiene Index), were recorded, A telephone follow-up was carried out at 3, 6 and 18 months to assess the accomplishment with the recommendations and the appearance of complications (respiratory infections, emergency visits, weight loss and death). Results: We included 255 (57.6%) patients. Prevalence of OD was 85.9% (219). Mean age was 83.5±8y and 61.6% (157) were women. Average hospital stay was 54.8 ± 68.4 days. Charlson comorbidity index was 2.01 ± 1.4. Barthel index on admission was 30.8 ± 24.7 and at discharge 39.6 ± 26.5. 68.2% of patients were at high severity phases of dementia (CDR 3). Regarding nutritional recommendations, 53% and 55.2% of patients, were recommended type E diet (British Dietetic Association) and nectar viscosity respectively. Mortality at 18 months was 34.3%. The most frequent complication was respiratory infection of the lower airways. Non-compliance with diet recommendations was 11% and liquid viscosity was around 47.5%. Overall survival (OD and non-OD) was negatively associated with dysphagia (p=0.002). Mortality was associated with impaired functionality on admission (p=0.005) and discharge (p<0.0001), malnutrition (p=0.046), and severity of dementia (p<0.0001). In our study, compliance with textures and viscosity recommendations neither did not influence patient mortality, weight loss or increased respiratory infections. Conclusions: OD is very prevalent among patients with dementia and is statistically associated with older age, impaired functionality, severity of dementia and increased mortality. OD should be systematically screened and treated in all patients with dementia.