Valoració infermera i factors de risc en la prevenció del deliri en la persona d'edat avançada hospitalitzada

Abstract

El deliri és una síndrome greu i freqüent que poden presentar les persones d'edat avançada ingressades a les unitats d'hospitalització d’aguts. En l’explicació del deliri, el model multifactorial és el més acceptat i desenvolupat. Entre els principals factors de risc descrits hi ha l'edat avançada, el deteriorament cognitiu previ, el deteriorament funcional, la comorbiditat, entre molts altres. Tot i l’interès actual, l’abordatge del problema continua sent difícil, lent i retardat. Optar per un enfoc preventives basat en programes amb intervencions de múltiples components en pacients de risc ha demostrat ser l’estratègia més eficaç. OBJECTIUS: 1) Identificar l'associació existent entre determinades manifestacions de dependència recollides des de la valoració d’infermeria i la presència de deliri. 2) Analitzar les diferències entre les persones de > i < 80 anys en la freqüència d’aquestes manifestacions recollides des de la VI dels pacients grans hospitalitzats en els vuit hospitals de l’Institut Català de la Salut (ICS). MÈTODE: L'estudi s'ha desenvolupat en dues. Fase 1: estudi retrospectiva de disseny cas (deliri)-control (no deliri). Fase 2: descriptiva, transversal a partir de l’avaluació retrospectiva dels registres de la valoració infermera dels pacients hospitalitzats. RESULTATS: S'han trobat diferències significatives en l’edat i en 89% de les manifestacions estudiades. Han resultat predictors de deliri: incontinència fecal, retenció d'orina, immobilitat en llit, dificultat per dormir i demència prèvia (deteriorament cognitiu previ). El valor de la corba ROC del model proposat és de 0,853. Les persones de >80 anys presenten més dependència en totes les necessitats estudiades. CONCLUSIONS: La valoració d’infermeria del model de necessitats ha demostrat ser un instrument d’utilitat per identificar els factors de risc de deliri. El model predictiu que s’ha obtingut presenta una alta capacitat predictiva és conegut, resulta d’aplicació fàcil i és d’ús generalitzat entre les infermeres dels hospitals de l'ICS.

El delirio es un síndrome grave y frecuente que pueden presentar las personas de edad avanzada ingresadas en las unidades de hospitalización de agudos. En la explicación del delirio, el modelo multifactorial es el más aceptado y desarrollado. Entre los principales factores de riesgo descritos hay la edad avanzada, el deterioro cognitivo previo, el deterioro funcional, la comorbilidad, entre muchos otros. A pesar del interés actual, el abordaje del problema sigue siendo difícil, lento y retrasado. Optar por un enfoque preventivas basado en programas con intervenciones de múltiples componentes en pacientes de riesgo ha demostrado ser la estrategia más eficaz. OBJETIVOS: 1) Identificar la asociación existente entre determinadas manifestaciones de dependencia recogidas desde la valoración de enfermería y la presencia de delirio. 2) Analizar las diferencias entre las personas de> y <80 años en la frecuencia de estas manifestaciones recogidas desde la VI de los pacientes mayores hospitalizados en los ocho hospitales del Instituto Catalán de la Salud (ICS). MÉTODO: El estudio se ha desarrollado en dos. Fase 1: estudio retrospectivo de diseño caso (delirio) -control (no delirio). Fase 2: descriptiva, transversal a partir de la evaluación retrospectiva de los registros de la valoración enfermera de los pacientes hospitalizados. RESULTADOS: Se encontraron diferencias significativas en la edad y en 89% de las manifestaciones estudiadas. Han resultado predictores de delirio: incontinencia fecal, retención de orina, inmovilidad en cama, dificultad para dormir y demencia previa (deterioro cognitivo previo). El valor de la curva ROC del modelo propuesto es de 0.853. Las personas de> 80 años presentan más dependencia en todas las necesidades estudiadas. CONCLUSIONES: La valoración de enfermería del modelo de necesidades ha demostrado ser un instrumento de utilidad para identificar los factores de riesgo de delirio. El modelo predictivo que se ha obtenido presenta una alta capacidad predictiva, es conocido, resulta de aplicación fácil y es de uso generalizado entre las enfermeras de los hospitales del ICS.

Delirium is a common and serious syndrome which can present in elderly people admitted to acute inpatient units. In the explanation of delirium, the multifactorial model is the most accepted and developed. Among the risk factors described are advanced age, prior cognitive impairment, functional impairment, comorbidity, among many others. Despite the current interest, tackling the problem remains difficult, slow and delayed. Opting for a preventive approach based on programs with multiple components of interventions in risk patients has proven to be the most effective strategy. OBJECTIVES: 1) To identify the association between certain forms of dependency collected from the nursing assessment and the presence of delirium. 2) To analyze the differences between people> and <80 years and the frequency of these events collected from the sixth largest hospital patients groups in eight hospitals of the Catalan Institute of Health (ICS). METHOD: The study was developed in two stages: Phase 1: retrospective study design case (delusion) -control (no delusion). Phase 2: Descriptive cross reference from the retrospective assessment records and the nursing assessments of patients hospitalized. RESULTS: We found significant differences in age and in 89% of the events studied. Delirium has been predicted from : fecal incontinence, urinary retention, immobility in bed, sleeping difficulties and previous dementia (previous cognitive impairment). The value of the ROC curve of the proposed model is 0.853. People> 80 years have more dependence on the needs study. CONCLUSIONS: The nursing assessment model needs, has proved a useful tool for identifying risk factors for delirium. The predictive model which is known to have a high predictive power is easy to apply and is widely used among hospital nurses ICS.