Transmisión vertical del VIH en nuestro medio en la época de las posibilidades terapéutico-preventivas para minimizarla

Abstract

Introducción. Desde que se comunicaron los primeros casos de SIDA pediátrico, por transmisión vertical, en diciembre de 1982 han ocurrido cambios trascendentes en la profilaxis de la transmisión vertical, especialmente desde que en 1994 se publicaron los resultados del PACTG 076, que han contribuido a disminuir, de forma global la tasa de transmisión vertical de un 25% a un 2%. En Cataluña, la tasa de transmisión ha ido disminuyendo de una manera drástica, a lo largo de los años. En la publicación de F. Ramos y colaboradores, del grupo NENEXP, donde se recogen datos desde enero de 1997 hasta diciembre de 2001, se observa una tasa de transmisión vertical del 7% (IC 95%: 2,6-11,4) que desciende al 1,6% en 2000 (IC 95%: 0,2-5,6) y hasta el 0% (IC 95%: 0,0-2,9) en 2001.<br/>La prevalencia de la infección entre las gestantes catalanas, en la actualidad, es del 0,17% (SIVES, 2004). <br/>En nuestro medio, el Hospital del Mar, en Barcelona, la prevalencia de gestantes infectadas por el VIH ha sido del 0,5% en 2005.<br/>Justificación. El Hospital del Mar, debido a su ubicación y a las características de parte de su población asistida, ha sido uno de los hospitales de Cataluña con una mayor incidencia de infección por VIH en las gestantes. Hemos considerado interesante analizar lo que estaba pasando, en nuestro medio, con la profilaxis realizada, con la tasa de transmisión y los factores implicados en la misma desde que, en el año 1996, el "Departament de Sanitat i Seguretat Social de la Generalitat de Catalunya" recomendase la realización de la serología VIH a toda gestante, hasta la actualidad, para detectar aquellos factores que han sido más importantes en la transmisión y aquellos susceptibles de mejora, para minimizarla al máximo.<br/>Objetivos. 1) Analizar el número de nuevos casos de infección VIH en los hijos de las madres infectadas que han dado a luz en el Hospital del Mar. 2) Detectar la importancia de los diferentes factores de riesgo conocidos en la transmisión vertical. 3) Demostrar la importancia fundamental de identificar a las gestantes infectadas por VIH para poder realizar una profilaxis correcta. 4) Objetivar el papel del test rápido para la detección del VIH en sala de partos. 5) Detectar los fallos en la aplicación de las pautas de prevención de la transmisión vertical, con el fin de corregirlos.<br/>Pacientes y métodos. Se han incluido, de manera prospectiva, todos los recién nacidos hijos de madre VIH positiva nacidos en nuestro hospital, desde enero de 1996, fecha en la que se recomendó, en Cataluña, la realización de la serología VIH en el primer trimestre de la gestación, hasta diciembre de 2005. El total de recién nacidos incluidos ha sido 124, provenientes de 109 gestantes. Se han dividido en diferentes grupos para hacer las comparaciones entre ellos.<br/>Resultados y Conclusiones más relevantes. Del total de recién nacidos, han resultado infectados 8, lo que supone un 6,45%. En el grupo de los recién nacidos cuyas madres fueron identificadas y la profilaxis fue correcta, la tasa de transmisión baja al 3,6%. En el grupo posterior a 1999, el porcentaje de infectados ha sido del 3,8%. El resultado del modelo multivariado de regresión logística mostró como significativas dos variables, de tal manera que, aquellos recién nacidos que nacen tras una ruptura de bolsa superior o igual a 4 horas tienen 6,14 veces más posibilidades de resultar infectados y aquellos cuyas madres no han sido identificadas en el momento del parto como VIH+ tienen 8,2 veces más posibilidades de infectarse. Cuando la profilaxis es correcta, hay un 30% más de gestantes que llegan al final del embarazo con una carga viral <1000 copias/ml, respecto a aquellos casos en los que la profilaxis es incorrecta, diferencias estadísticamente significativas. Respecto a la utilización de antirretrovirales para la profilaxis, en un 25% de los infectados, no se realizó en ningún momento, porcentaje que baja al 1,3% en los casos posteriores a 1999, lo que indica una mayor implicación en el abordaje de estas gestaciones. Las cesáreas electivas son tres veces más frecuentes en el grupo serorrevertido. La identificación de la gestante como infectada ha sido un factor primordial para evitar la transmisión vertical del VIH. La realización del test diagnóstico rápido del VIH en sala de partos, en gestaciones en las que se desconoce la serología materna para el VIH, es fundamental para establecer medidas preventivas y evitar la transmisión de la infección al recién nacido. Pese a tener medidas para evitar la transmisión vertical, los porcentajes de profilaxis correcta son bajos y susceptibles de una gran mejoría.