Análisis de la responsabilidad profesional en la especialidad de cirugía oral y maxilofacial

Abstract

La seguridad del paciente es una preocupación importante en todo el mundo, y la Cirugía Oral y Maxilofacial (CMF) es de especial interés debido al componente estético de algunos procedimientos y la complejidad de las patologías involucradas, por lo que los análisis de los actos quirúrgicos que conducen a reclamaciones contra los cirujanos maxilofaciales, así como los diferentes aspectos legales y médicos de dichas reclamaciones, contribuyen a un mayor conocimiento en áreas que requieren atención y mejoras especiales, lo que podría aumentar la seguridad del paciente.

La reducción del riesgo de responsabilidad profesional requiere una comprensión de las principales razones por las cuales los médicos son demandados, y diferentes escenarios deben ser estudiados.

Así pues, se realizó un análisis retrospectivo de 315 reclamaciones en la especialidad de CMF abiertos entre los años 1990 y 2014 a partir de la base de datos del Departamento de Responsabilidad Profesional del Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña (CCMC), estudiando las características clínicas y legales de la muestra. Los hallazgos de este estudio ayudaron a identificar las áreas específicas con alto riesgo de reclamaciones por negligencia profesional y comprenden las diversas circunstancias relacionadas con dichas reclamaciones, manteniendo la seguridad del paciente asociada a la práctica médica de la cirugía Oral y Maxilofacial y por lo tanto disminuyendo el número de eventos adversos y reclamaciones por responsabilidad profesional. Desde el 1 de enero de 1990 hasta el 31 de diciembre de 2014 se identificaron y revisaron un total de 7.909 reclamaciones. A los efectos del análisis, los eventos que causaron las reclamaciones se clasificaron en diferentes categorías de acuerdo con los datos clínicos recopilados en la revisión, y se realizó un análisis descriptivo de los eventos adversos que condujeron a las reclamaciones durante nuestro período de estudio, así como sus características económicas y jurídicas. De las 7.909 reclamaciones registradas en el Servicio de Responsabilidad Profesional (SRP) del CCMC entre 1990 y 2014, 315 (4%) estaban relacionadas directamente con algún procedimiento o complicación médica correspondiente a la especialidad de CMF. De los 315 procedimientos, 202 (64,13%) se resolvieron '' sin responsabilidad '', 103 terminaron en un pago (ya sea por condena o acuerdo extrajudicial) y 10 casos aún no están cerrados, y 172 reclamaciones (54.60%) tuvieron participación judicial (al menos iniciada en los tribunales). La indemnización media en los casos que se consideraron de responsabilidad profesional fue de 19.639,58 euros, y el importe medio adjudicado en procedimientos "extrajudiciales" y resueltos judicialmente fue de 13.318,39 euros y 24.217 euros, respectivamente.

Las cirugías de implantes dentales, cirugías de tercer molar y rinoplastias presentaron la mayor exposición a reclamaciones, y en estos casos, la falta de osteointegración de implantes dentales, la lesión neurológica de nervios dentoalveolares / linguales inferiores y el pobre resultado estético fueron las secuelas compensadas con mayor frecuencia, existiendo una asociación estadísticamente significativa entre este grupo de complicaciones perioperatorias y la presencia de responsabilidad profesional. La falta o incompleta información al paciente también se relacionó significativamente con la existencia de responsabilidad profesional.

Así pues, la CMF parece ser una especialidad de riesgo medio-alto desde el punto de vista de la responsabilidad profesional médica. Las complicaciones quirúrgicas, así como el daño neurológico después de procedimientos orales / de cabeza y cuello y los resultados estéticos pobres ocurren, y por lo tanto merecen una atención especial para mejorar la seguridad del paciente.

Patient safety is a major concern worldwide, and Oral and Maxillofacial Surgery (OMS) is of special interest due to the aesthetic component of some procedures and complexity of the pathologies involved, so analyses of the surgical acts that lead to claims against OMS physicians, as well as the different legal-medical aspects of such claims, contribute to increased knowledge in areas that require special attention and improvements, which could increase patient safety. Reducing liability risk requires an understanding of the prime reasons physicians are sued, and different scenarios need to be studied to achieve a comprehensive international picture. We performed a retrospective analysis of 315 OMS claims opened between 1990 and 2014 from the database of the PL Department of the Council of Medical Colleges of Catalonia, exploring the clinical and legal characteristics of the sample. Findings from this study helped to identify the specific areas at high risk for malpractice claims and understand the various related circumstances, maintaining patient safety associated with OMS care and thus diminishing the number of adverse events and professional liability claims. Claim files associated with OMS from the January 1, 1990 to the December 31, 2014 were identified and reviewed from among a total of 7.909 claims. For the purpose of the analysis, the events that caused the claim were classified in different categories according to the clinical data collected in the review, and we performed a descriptive analysis of the adverse events that led to claims during our study period, as well as their economic and juridical characteristics. Of the 7.909 registered claims in the Service of Professional Liability (SRP) of the CCMC between 1990 and 2014, 315 (4%) were related directly to some procedure or medical complication corresponding to the OMS specialty. Among the 315 procedures, 202 (64.13%) were solved ‘‘without liability’’, 103 ended up in a pay-out (either by conviction or out-of-court settlement) and 10 cases are not closed yet. 172 claims (54.60%) had court involvement (at least started through the courts). The average compensation in those cases considered to have professional liability was 19.639,58 euros, and the mean amount awarded in “out-of-court” and court-solved procedures was 13.318,39 euros and 24.217 euros respectively. Dental implants surgery, third molar surgery and rhinoplasty presented the greatest exposure to claims, and in these cases, lack of osteointegration of dental implants, neurologic injury of inferior dentoalveolar / lingual nerves and the poor aesthetic result were the most frequently compensated sequelae, existing statistically significant association between this perioperative complications group and the presence of PL. Poorly documented patient information was also significantly related with PL outcome. OMS seems to be a specialty of medium-high risk for claims. Surgical complications, such as neurologic damage after oral/head and neck procedures and poor aesthetic results, do occur and deserve special attention to improve patient safety.