Estudio anatómico, radiológico y clínico del colgajo de arteria intercostal anterior en el tratamiento de cáncer de mama

Abstract

Introducción: la reconstrucción del tórax es una tarea compleja debido a la presencia de estructuras estéticas y funcionales importantes como la mama, el esternón y la parte alta del abdomen. Por esta razón, existe una amplia variedad de colgajos pediculados descritos para esta localización. Los colgajos intercostales (ICAP) son actualmente muy válidos para la reconstrucción de mama. Aunque el uso del colgajo intercostal lateral para reconstrucción inmediata de mama ha sido ampliamente descrito, no existe tanta bibliografía con respecto al colgajo intercostal anterior (AICAP). En este contexto, nosotros describimos los resultados anatómicos, radiológicos y nuestra experiencia clínica con el colgajo intercostal anterior para reconstrucción de mama. Material y métodos: en el primer artículo son evaluados tanto anatómicamente como radiológicamente la localización y características de las perforantes intercostales anteriores. El estudio anatómico fue realizado en 14 hemitroncos de cadáveres. El estudio radiológico se realizó analizando 30 angiotomografías realizadas por estudios de salud a mujeres en nuestro hospital durante el año 2015. En el segundo artículo se evalúan los datos anatómicos de 14 hemitroncos desde un punto de vista clínico. Además, se analizan catorce pacientes (media de IMC de 23) que se les realizó reconstrucción de mama con colgajo intercostal anterior tras resección de cuadrantectomía por cáncer de mama. El tamaño de la resección fue 6 × 5 × 5,5 cm (rango 3-8 × 3,5-7 × 4-8 cm). Se evaluaron mediante test de calidad de vida (BREAST-Q reconstruction survey) los resultados obtenidos preoperatoriamente y postoperatoriamente. Resultados: en el primer artículo se identificaron y mapearon 60 perforantes. En todos los hemitórax se encontraron perforantes. El hemitórax anterior se dividió en tres tercios, siendo el tercio lateral la zona con perforantes más constantes, con mayor tamaño y más numerosas. En el estudio radiológico se identificaron y mapearon 164 perforantes; se encontraron perforantes en todos los hemitórax. En el segundo artículo y de acuerdo con el estudio anatómico, al menos una perforante fue encontrada en todos los tercios de los hemitórax diseccionados. La media del tamaño de las perforantes fueron 0,42 ± 0,05 mm y de longitud de 3.1 ± 0.36 cm. A su vez, los resultados clínicos, se obtuvieron como, media del tamaño del colgajo: 16 × 5 × 3 cm (rango 14-19 × 3-8 × 2-5 cm). La media del tiempo quirúrgico fue 120 min (rango 109-125 min). Solo se detectó una pérdida parcial del colgajo . No se observaron cambios en el tamaño de las mamas respecto prequirúrgico aunque en cuatro pacientes se detectaron cambios en la textura de la mama postradioterapia. En los resultados del BREAST-Q test, se observaron pequeñas diferencias de media entre los estados pre y postquirúrgico: 0 en satisfacción con la mama, 5 en satisfacción con resultado final, 0 con respecto a la alteración psicosocial, 6,15 en estado sensual de la paciente y 34,69 con respecto a la percepción física de la paciente. Conclusiones: en el estudio anatómico, el colgajo intercostal anterior tiene una vascularización constante. La angiotomografía a pesar de que detecta un gran número de las perforantes existentes, no es tan sensible como la disección anatómica. Por tanto, basado en esto y en la valoración clínica, encontramos que el colgajo AICAP tiene una vascularización constante y unas perforantes correctas. Además, es un colgajo útil para la reconstrucción parcial de mama (cuadrantectomía) y no altera negativamente sobre los pacientes intervenidos.

Background: reconstruction of the anterior thorax is complex because of the presence of aesthetically important areas such as the breast, sternum, and upper abdomen. For this reason, a wide variety of pedicled perforator flaps have been described. The intercostal perforator flaps (ICAP) are one of these perforators flaps and are valuable for use in breast reconstruction surgery. Although the use of lateral intercostal artery perforator flaps for immediate breast reconstruction has been widely described, data on the use of the anterior ICAP (AICAP) flaps for this indication are limited. In this context, we describe the results of anatomical and radiological study and our clinical experience with AICAP flaps for breast reconstruction. Methods: in the first article, the location and characteristics of the anterior intercostal perforators were evaluated both anatomically and radiologically. The anatomical study was conducted in a set of 14 hemitrunk cadavers, and the radiologic study was performed retrospectively from a randomly selected set of images obtained from 30 female patients who underwent thoracic computed tomographic angiography for other health problems at the authors’ institution during the year 2015. The findings were then compared. In the second article, the anatomical findings were described under clinical point of view. Furthermore, we analyzed fourteen patients (mean BMI 23) who underwent partial breast resection for a quadrant breast cancer followed by breast reconstruction with an intercostal perforator flap. The mean resection size was 6 × 5 × 5.5 cm (range 3-8 × 3.5-7 × 4-8 cm). The main outcome measures were pre-operative and postradiotherapy health-related quality of life assessed with the BREAST-Q reconstruction survey. Results: in the first article, a total of 60 perforators in 14 hemitrunks were identified and mapped. Perforators were found in all hemithoraces. Hemitrunk was divided in thirds. The lateral third donor location was the most reliable zone, containing larger and more numerous perforators compared with the other donor regions. According to the radiologic study, a total of 164 perforators in 30 computed tomographic angiographs were identified and mapped. Perforators were found in all thoraxes. In the second article and according to anatomical study, at least one perforator was found in each third of hemitrunks dissected. The mean of perforator size was in diameter 0.42 ± 0.05 mm and in length 3.1 ± 0.36 cm. In clinical outcomes, the mean of flap size was 16 × 5 × 3 cm (range 14-19 × 3-8 × 2-5 cm). The mean surgical time was 120 min (range 109-125 min). Only one partial flap failure was detected. No postoperative changes in breast size were observed, although soft tissue changes were observed in four patients after radiotherapy. The mean BREAST-Q scores changes were 0 in satisfaction with the breast, 5 in satisfaction with outcome, 0 in psychosocial well-being, 6.15 in sexual well being, and 34.69 in physical well-being. Conclusions: the authors found that the intercostal perforator flap has a consistent vascularization. Computed tomographic angiography is less reliable than dissection in identifying the number of perforators. Based on this and clinical study, we found AICAP flap has a consistent vascularization with good perforators. And moreover, it is suitable for partial breast reconstruction (quadrantectomy) and does not appear to negatively impact patient satisfaction.