Incidència d´arteriopatia perifèrica i morbi-mortalitat cardiovascular després de 5 anys de seguiment de la cohort poblacional ARTPER

Abstract

Aquesta tesi es va plantejar per a millorar el coneixement de l’ epidemiologia de l’arteriopatia perifèrica, estudiar els factors implicats en la seva aparició i la repercussió en la morbimortalitat cardiovascular en el nostre entorn. A través del seguiment durant 5 anys d’ una cohort poblacional d'edat superior a 49 anys (cohort ARTPER), es van realitzar 3 estudis relacionats. En el primer estudi es va valorar la incidència d’arteriopatia perifèrica als 5 anys de seguiment de la cohort poblacional ARTPER i els factors associats a la seva aparició. En el segon estudi es va valorar la contribució de l’índex turmell-braç en la reclassificació del risc cardiovascular segons les funcions de risc Framingham i REGICOR i en el tercer estudi es va valorar l’evolució i el grau de control dels factors de risc cardiovascular clàssics, després de 5 anys de seguiment de la cohort i la seva relació amb la incidència d’arteriopatia perifèrica. La cohort ARTPER va ser creada entre octubre de 2006 i juny de 2008 per a estudiar la prevalença d’ arteriopatia perifèrica reclutant 3.786 individus >49 anys procedents de 24 centres de salut de l’àrea metropolitana de Barcelona i del Barcelonès Nord-Maresme. Posteriorment es va realitzar seguiment telefònic i revisió de la història clínica cada 6 mesos des de la inclusió dels participants fins 2016. Entre 2011- 2012 es van reexaminar els participants en una segona visita presencial per tal d’ avaluar la incidència d’ arteriopatia perifèrica. La participació va ser del 77%. Com a resultats d’ aquesta tesi s’ han publicat els següents articles: Alzamora MT, Forés R, Pera G, Baena-Díez JM, Heras A, Sorribes M, Valverde M, Muñoz L, Mundet X, Torán P. Incidence of peripheral arterial disease in the ARTPER population cohort after 5 years of follow-up. BMC Cardiovasc Disord. 2016; 16: 8. FI: 1,832. Q3. Forés R, Alzamora MT, Pera G, Baena-Díez JM, Mundet-Tuduri X, Torán P. Contribution of the ankle-brachial index to improve the prediction of coronary risk: the ARTPER cohort. PLoS One. 2018; 13(1): e0191283. FI: 2,806 Q1. Forés R, Alzamora MT, Pera G, Valverde M, Angla M, Baena-Díez JM, Mundet-Tuduri X. Evolución y grado de control de los factores de riesgo cardiovascular tras 5 años de seguimiento y su relación con la incidencia de arteriopatía periférica: cohorte poblacional ARTPER. Med Clin (Barc). 2017;148(3):107–113. FI: 1,125. Q3. Conclusions: La incidència d’ arteriopatia perifèrica en la cohort poblacional ARTPER després de 5 anys de seguiment es de 8,6 casos /1.000 persones-any. En persones < 65 anys és major en homes, igualant-se a partir dels 75 anys en ambdós sexes. Els factors associats al descens de l’índex turmell-braç i a la incidència d’arteriopatia perifèrica són: el tabaquisme, l’ edat i la limitació per realitzar exercici físic. Afegir l’índex turmell-braç al càlcul del risc cardiovascular (REGICOR) produeix una millora en la reclassificació a risc elevat del 7%. L’índex turmell-braç < 0,9 s’associa a una major incidència d’esdeveniments coronaris i cerebrovasculars en la cohort poblacional, de baix risc cardiovascular, ARTPER. La prevalença dels factors de risc clàssics i el seu tractament augmenten als 5 anys de seguiment però, només s’ obté un control òptim en el 7% dels pacients. El risc de presentar AP es multiplica per 2 en pacients amb HTA mal controlada i per 5 en persones fumadores.

This thesis was designed to improve the knowledge of peripheral arterial disease epidemiology , to study the involved factors in its onset and the cardiovascular morbidity and mortality impact in our environment. After 5 years of follow - up of a population cohort aged over 49 years (ARTPER cohort), 3 related studies were conducted. The first study evaluated the incidence of peripheral arterial disease at 5 years of follow-up of the ARTPER population cohort and the factors associated with its onset. The second study evaluated the contribution of the ankle-brachial index in the reclassification of cardiovascular risk according to Framingham and REGICOR the risk scores. The third study evaluated the evolution and the degree of control of the classics cardiovascular risk factors, after 5 years of cohort monitoring and its relation to the incidence of peripheral arterial disease. The ARTPER cohort was created between October 2006 and June 2008 to study the prevalence of peripheral arterial disease recruiting 3,786 individuals > 49 years old from 24 health centers in the metropolitan area of ​​Barcelona and the Barcelonès Nord-Maresme. Subsequently, a telephone tracking and review of the medical history was carried out every 6 months from the inclusion of the participants until 2016. Between 2011-2012 the participants were re-examined in a second face-to-face visit to evaluate the incidence of peripheral arterial disease. The participation was 77%. As a result of this thesis the following articles have been published: Alzamora MT, Forés R, Pera G, Baena-Díez JM, Heras A, Sorribes M, Valverde M, Muñoz L, Mundet X, Torán P. Incidence of peripheral arterial disease in the ARTPER population cohort after 5 years of follow-up. BMC Cardiovasc Disord. 2016; 16: 8. FI: 1,832. Q3. Forés R, Alzamora MT, Pera G, Baena-Díez JM, Mundet-Tuduri X, Torán P. Contribution of the ankle-brachial index to improve the prediction of coronary risk: the ARTPER cohort. PLoS One. 2018; 13(1): e0191283. FI: 2,806 Q1. Forés R, Alzamora MT, Pera G, Valverde M, Angla M, Baena-Díez JM, Mundet-Tuduri X. Evolución y grado de control de los factores de riesgo cardiovascular tras 5 años de seguimiento y su relación con la incidencia de arteriopatía periférica: cohorte poblacional ARTPER. Med Clin (Barc). 2017;148(3):107–113. FI: 1,125. Q3. Concusions: The peripheral arterial disease incidence in the ARTPER cohort after 5 years of follow-up was 8.6 cases / 1,000 person-years. In people <65 years old, it is higher in men, equaling> 75 years in both sexes. Smoking, age and limitation for physical exercise are the associated factors with decreased ankle-brachial index and the appearance of peripheral arterial disease. Adding the ankle-brachial index to the REGICOR score improves the reclassification at high risk cardiovascular about 7%. An ankle-brachial index <0.9 is associated with a higher incidence of coronary and cerebrovascular events in the population cohort, with low cardiovascular risk, ARTPER. The classic cardiovascular risk factors prevalence and its treatment increase after 5 years of follow-up, but only optimal control is achieved in 7% of patients. Poorly controlled hypertension doubles the risk of having peripheral arterial disease and smoking fivefold.