Abordaje transanal en patología rectal

Abstract

ANTECEDENTES:

El abordaje quirúrgico de la patología rectal ha sido desde siempre un reto para el cirujano, debido a que su localización anatómica en la pelvis dificulta el acceso al mismo, disección y extirpación. En busca de una solución a este problema surge una idea nueva: abordar el recto de forma transanal.

RESUMEN DE TESIS DOCTORAL:

La presente tesis tuvo como objetivo comprobar que el abordaje híbrido laparoscópico transanal es seguro y eficaz para la proctectomía, tanto en patología maligna como benigna. Para demostrar esto, se realizaron dos estu¬dios, uno en pacientes con patología maligna (adenocarcinoma de recto) y otro en pacientes con patología benigna (colitis ulcerosa), que requerían una proctectomía. Pudimos observar, tras analizar los resultados de ambos estu¬dios y compararlos con los estudios de referencia, que se cumplen todos los objetivos marcados inicialmente para ambos proyectos.

HIPÓTESIS DEL TRABAJO:

La hipótesis de este proyecto es que el abordaje combinado laparoscópico-transanal es seguro y eficaz para la realización de la proctectomía en patología benigna y maligna. Para ello nos planteamos una serie de objetivos específicos: • Objetivo 1: analizar las variables intraoperatorias tiempo operatorio, tasa de conversión y morbilidad intraoperatoria y compararlas con los estudios de referencia (cirugía abierta y laparoscópica). • Objetivo 2: evaluar la factibilidad de la extracción transanal de la pieza de proctectomía en patología benigna y maligna. • Objetivo 3: analizar la morbilidad postoperatoria y compararla con los estudios de referencia. • Objetivo 4: analizar la calidad de la resección oncológica (estudio anatomo-patológico del mesorrecto) en patología maligna así como los resultados oncológicos a corto plazo y compararlos con los estudios de referencia.

METODOLOGÍA:

Para responder a nuestras hipótesis se diseñó un estudio dividido en dos proyectos. Se trata de un estudio observacional prospectivo sobre pacientes atendidos por patología rectal, benigna (colitis ulcerosa) o maligna (adenocarcinoma), en el Servicio de Cirugía Gastrointestinal del Hospital Clínic de Barcelona.

PROYECTO 1 La población del primer proyecto está constituida por los pacientes con cáncer de recto atendidos en nuestro centro desde octubre de 2011 hasta noviembre de 2014. PROYECTO 2 La población de estudio del segundo proyecto está integrada por dieciséis pacientes consecutivos con diagnóstico de CU, evaluados en la Unidad de Colitis Ulcerosa de nuestra Institución, desde julio de 2011 a marzo de 2014 y que cumplen los criterios de elegibilidad y aceptan participar en el estudio.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES: El abordaje híbrido es seguro y factible, con tiempos operatorios menores y menor índice de conversión si lo comparamos con los estudios de referencia, tanto en patología benigna como maligna. La extracción transanal del espécimen es factible y segura. Se puede realizar una exéresis intramesorrectal segura, conservando el mesorrecto en los pacientes con colitis ulcerosa y una escisión total de mesorrecto en los pacientes con adenocarcinoma Con un seguimiento a corto plazo, los resultados de morbilidad y funcionales en patología benigna son comparables con los estudios de referencia con el abordaje clásico. El análisis patológico del mesorrecto muestra excelentes resultados macroscópicos y resultados oncológicos a corto plazo comparables con los estudios de referencia.