Utilidad de la angiografía mediante verde de indocianina para la prevención del fallo de sutura en cirugía colorrectal

Abstract

Introducción: La fuga anastomótica (FA) es la complicación más temida en la cirugía colorrectal. La angiografía de fluorescencia con verde de indocianina (ICG) permite una evaluación intraoperatoria en tiempo real de la perfusión intestinal y se considera una herramienta prometedora para reducir la FA. En base a este hecho, hemos llevado a cabo este estudio en el que queremos demostrar que el uso de la angiografía con verde de indocianina (ICGA) disminuye la frecuencia de las fugas anastomóticas en la cirugía colorrectal realizada mediante TaTME (escisión mesorrectal total transanal) al permitir elegir el lugar óptimo para realizarla.

Métodos: Estudio comparativo de validación prospectiva no aleatorizado entre cirugía con ICGA y cirugía estándar (cirugía sin ICGA), que determina el efecto sobre la fuga anastomótica en pacientes sometidos a una resección anterior de rectp + TaTME para cáncer de recto. ICGA se utilizó en 50 pacientes con cáncer de recto sometidos a resección anterior mediante TaTME con posterior anastomosis colorrectal o coloanal. Los resultados se compararon con un grupo control de 204 pacientes operados previamente por el mismo cirujano y equipo quirúrgico, sin el uso de ICGA. Los datos fueron recolectados prospectivamente.

Resultados: Un total de 254 pacientes se incluyeron en el análisis, 50 (19,7%) en el grupo ICG y 204 (80,3%) en el grupo sin ICG. Ambos grupos no difirieron en la proporción hombre-mujer, edad, IMC y hábito tabáquicio. La mayoría de los pacientes se clasificaron como ASA II. 137 pacientes (50,2% vs. 46,0%, p = 0,760) se sometieron a tratamiento neoadyuvante. La media de altura de la anastomosis fue de 4.85 cm vs. 4.68 cm (p = 0.985), la movilización de la ángulo esplénico se realizó en 91 pacientes (34.3% vs. 42.0%; p = 0.327), mientras que se realizó una ileostomía lateral en 186 pacientes (72.1 % vs. 78,0%, p = 0,477). ICGA condujo a un cambio en el margen de resección en 16 pacientes (32,0%) y a la movilización del ángulo esplénico después de la realización de la anastomosis en 1 (2,0%) paciente. FA fue diagnosticado en 1 paciente (2.0%) en el grupo de ICG y en 23 pacientes (11.3%) en el grupo de no ICG (p = 0.056). La colección intraabdominal posoperatoria se diagnosticó en 17 pacientes (7,4% vs. 6,0%, p = 0,692), y se reintervinieron 24 pacientes (10,8% vs. 4,0%, p = 0,182). La media de estancia hospitalaria fue de 5,8 días (6,0 frente a 5,0; p = 0,037).

Conclusiones: Este estudio demuestra la viabilidad y seguridad de la angiografía de fluorescencia mediante verde de indocianina en la cirugía del cáncer de recto mediante abordaje transanal (TaTME). Además, basándonos en nuestros resultados, podemos decir que el uso de ICGA puede cambiar el margen de resección proximal en un número considerable de pacientes durante la práctica de TaTME, lo que podría reducir la incidencia de FA en estos pacientes de alto riesgo. Aun así, el hecho de presentar 1 FA en el grupo de ICGA nos hace pensar que la metodología de ICGA podría mejorarse, tal vez con una evaluación de fluorescencia cuantitativa, en lugar de cualitativa.

Aims: Anastomotic leak (AL) is the most feared complication in colorectal surgery. Indocyanine Green (ICG) fluorescence angiography allows for a real-time intraoperative evaluation of bowel perfusion and is considered as a promising tool to reduce AL. Based on this fact, we have carried out this study in which we want to demonstrate that the use of indocyanine green angiography (ICGA) decreases the frequency of anastomotic leak in colorectal surgery performed by TaTME (transanal total mesorectal excision) by allowing to choose the optimal place for performing it.

Methods: Comparative non-randomized prospective validation study between surgery with ICGA and standard surgery (surgery without ICGA), determining the effect on anastomotic leak in patients undergoing an Anterior Resection + TaTME for rectal cancer. ICGA was used in 50 patients with rectal cancer undergoing anterior resection using TaTME with subsequent colorectal or coloanal anastomosis. The results were compared with a control group of 204 patients previously operated by the same surgeon and surgical team, without the use of ICGA. The data was collected prospectively.

Results: A total of 254 patients were included in the analysis, 50 (19.7%) in the ICG group and 204 (80.3%) in the non-ICG group. Both groups did not differ in male-female ratio, median age, obesity, nor smoking rate. The majority of the patients were classified as ASA II. 137 patients (50.2% vs. 46.0%; p=0.760) underwent neoadjuvant chemoradiotherapy. Mean anastomotic height was 4.85 cm vs. 4,68 cm (p=0.985), splenic flexure mobilization was performed in 91 patients (34.3% vs. 42.0%; p=0.327), while a diverting stoma was constructed in 186 patients (72.1% vs. 78.0%; p=0.477). ICGA led to a change in the resection margin in 16 patients (32.0%) and to mobilization of the splenic flexure after anastomosis construction in 1 (2.0%) patient. AL was diagnosed in 1 patient (2.0%) in the ICG group and in 23 patients (11.3%) in the non-ICG group (p=0.056). Postoperative intraabdominal collection was diagnosed in 17 patients (7.4% vs. 6.0%; p=0.692), and reintervention was needed in 24 patients (10.8% vs. 4.0%; p=0.182). The median length of hospital stay was 5.8 days (6.0 vs. 5.0; p=0.037).

Conclusion: This study demonstrates the feasibility and safety of the Fluorescence angiography using indocyanine green in rectal cancer surgery using a transanal approach (TaTME). In addition, based on our results, we can say that the use of ICGA can change the margin of proximal resection in a considerable number of patients during the practice of TaTME, which could reduce the incidence of AL in these high-risk patients. Even so, the fact of presenting 1 AL in the ICGA group makes us think that the ICGA methodology could be improved, perhaps with a quantitative rather than a qualitative fluorescence evaluation.