Análisis de complicaciones y resultados a corto y medio plazo de la utilización de cianoacrilato para la fijación de mallas en cirugía reparadora de la pared abdominal

Abstract

Las mallas que se implantan en cirugía reparadora de la pared abdominal suelen ser fijadas para evitar que se arruguen o se desplacen mientras se completa su integración en el tejido. La fijación clásica con suturas puede ocasionar un mayor dolor postoperatorio por lesión directa o atrapamiento de los nervios regionales y algunos de los pacientes presentarán dolor crónico de intensidad variable, el cuál podría afectar severamente su calidad de vida. Cualquier mejora que reduzca la intensidad del dolor postoperatorio y la incidencia de dolor crónico facilitaría que los pacientes reanuden con mayor rapidez sus actividades físicas y/o laborales habituales, teniendo un evidente impacto social, laboral y económico.

El objetivo de este proyecto de investigación ha sido evaluar los resultados del empleo de cianoacrilato (CA) como método de fijación no traumática de mallas. Un primer estudio multicéntrico prospectivo y randomizado comparó la fijación de la malla con CA frente a la clásica sutura de polipropileno en 370 pacientes sometidos a una hernioplastia inguinal según la técnica de Lichtenstein. El resultado más destacable fue una reducción estadísticamente significativa del dolor agudo postoperatorio en el grupo Cola durante los primeros 30 días aunque las diferencias no se mantuvieran tras un año de seguimiento. Debe destacarse que el uso de cianoacrilato acortó también significativamente el tiempo quirúrgico (35.3 minutos frente a 39.9 minutos). Además, no se observaron diferencias en la incidencia de complicaciones (hematoma, infección, etc.) ni en la tasa de recurrencia herniaria precoz.

La segunda parte del proyecto evaluó la seguridad del cianoacrilato en un campo diferente, la fijación de mallas profilácticas, ya que la evidencia existente confirma que su empleo reduce significativamente la incidencia de hernia incisional en pacientes de riesgo. Para ello se analizó una serie de 52 pacientes con obesidad o sobrepeso sometidos a una resección laparoscópica por cáncer de colon, implantando una malla retrofascial y premuscular en 15 de ellos. No se observaron efectos adversos ni diferencias significativas en las complicaciones y aunque el seguimiento es aún corto, no se han observado hernias incisionales en los pacientes del grupo Malla frente al 10.8% presentado en el grupo No Malla.

Las conclusiones de este proyecto son: . El uso de cianoacrilato para la fijación de mallas es un método rápido, sencillo, seguro y eficiente. Reduce el dolor agudo postoperatorio durante el primer mes de forma estadísticamente significativa respecto a la fijación con suturas en pacientes sometidos a una hernioplastia de Lichtenstein, aunque en este estudio no ha modificado la incidencia de dolor crónico.

. Fijar las mallas con cianoacrilato en lugar de suturas facilita la ejecución en determinados procedimientos y puede reducir el tiempo operatorio, sin incrementar la incidencia ni la severidad de las complicaciones postoperatorias (seroma, infección, hematoma, etc.) y sin que existan diferencias en la tasa de recurrencia de la hernia inguinal. Además, no se asocia a efectos adversos. Por tanto, el uso rutinario cianoacrilato debe ser considerado como una excelente alternativa durante la reparación abierta de la hernia inguinal.

. El cianoacrilato también puede ser empleado en otras indicaciones, como la implantación de mallas profilácticas. Por extensión, y dadas sus características, es posible que en el futuro sea de uso rutinario en numerosos procedimientos de reparación y reconstrucción de pared abdominal, como en la hernioplastia laparoscópica o el tratamiento de hernias ventrales primarias e incisionales.

The meshes that are implanted in reconstructive surgery of the abdominal wall are usually fixed to prevent wrinkling or moving while completing their integration into the tissue. Classical fixation with sutures can cause greater postoperative pain due to direct injury or trapping of regional nerves and some patients will suffering from chronic pain of varying intensity, which could severely affect their quality of life. Any improvement that reduces the intensity of postoperative pain and the incidence of chronic pain would facilitate patients to resume their usual physical and / or working activities more quickly, having an obvious social, labor and economical impact.

The objective of this research project was to evaluate the results of the use of cyanoacrylate (CA) as a method of non-traumatic mesh fixation. A first prospective and randomized multicenter study compared CA versus the classic polypropylene suture for mesh fixation in 370 patients undergoing inguinal hernioplasty according to the Lichtenstein technique. The most remarkable result was a statistically significant reduction of acute pain in the Glue group during the first postoperative 30 days, although the differences did not remain after one year of follow-up. It should be noted that the use of CA also significantly shortened the surgical time (35.3 minutes versus 39.9 minutes). In addition, no differences were observed in the incidence of complications (hematoma, infection, etc.) or early hernia recurrence rate.

The second part of the project evaluated the safety of cyanoacrylate in a different field, the fixation of prophylactic meshes, since the existing evidence confirms that its use significantly reduces the incisional hernia incidence in at-risk patients. To this end, a series of 52 patients with obesity or overweight who underwent a laparoscopic resection for colon cancer was analyzed, implanting a retrofascial and premuscular mesh in 15 of them. No adverse effects or significant differences were observed in the complications and, although the follow-up is still short, no incisional hernias have been observed in the patients of the Mesh group compared to 10.8% presented in the No Mesh patients group.

The conclusions of this project are: . To use cyanoacrylate for mesh fixation is a fast, simple, safe and efficient method. Using CA to fix the mesh reduced significantly the acute pain during the first postoperative month in patients undergoing Lichtenstein hernioplasty, although in this study the incidence of chronic pain did not change.

. Mesh fixation with cyanoacrylate instead of sutures facilitates certain procedures and can reduce the operative time, without increasing the incidence or severity of postoperative complications (seroma, infection, hematoma, etc.) and without there being differences in the groin hernia recurrence rate. In addition, it is not associated with adverse effects. Therefore, the routine use of cyanoacrylate should be considered as an excellent alternative during the open repair of inguinal hernia.

. Cyanoacrylate can also be used in other indications, such as the implantation of prophylactic meshes. By extension, and given its characteristics, CA could be routinely used in the future in numerous procedures of repair and reconstruction of abdominal wall, as in laparoscopic hernioplasty or the treatment of primary and incisional ventral hernias.