Comorbilidad como factor predisponente a fiebre neutropénica o infección documentada en los pacientes con linfoma sometidos a tratamiento con quimioterapia

Abstract

El tratamiento con quimioterapia de pacientes con linfoma, la fiebre neutropénica y la infección documentada, pueden limitar la dosis o duración de los ciclos de quimioterapia disminuyendo la efectividad de la misma. Nuestro trabajo tuvo como objetivo principal identificar factores que pueden relacionarse con la presencia de fiebre neutropénica o infección documentada en pacientes con linfoma que reciben regímenes de quimioterapia mielosupresora intermedia y alta. Después de estudiar 220 pacientes de acuerdo a los criterios de inclusión con pautas de quimioterapia de intensidad intermedia o alta se encontró una cifra de efectos adversos de fiebre neutropénica de 23% y de infección documentada de 37% de los casos. Los factores de riesgo asociados con la aparición de la fiebre neutropénica fueron: el nivel de hemoglobina, la enfermedad renal y las puntuaciones más altas en las escalas IPI, Charlson y Charlson modificado con la edad. Los factores de riesgo asociados a la presencia de infección documentada fueron la edad, el nivel de hemoglobina, la presencia de úlcera péptica duodenal y las puntuaciones más altas en las escalas IPI, Charlson y Charlson modificado con la edad. Al 76% de los pacientes se les administró factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF), y esto les protegió de manera clara contra la presencia de fiebre neutropénica en el primer ciclo de quimioterapia, especialmente al grupo de pacientes con 65 años y más. Por lo anterior podemos concluir que este estudio muestra que es posible identificar más precisamente los pacientes con mayor riesgo de desarrollar fiebre neutropénica o infección documentada, lo que nos permite realizar estrategias para disminuir este riesgo, tales como la profilaxis con G-CSF, la antibioticoterapia o la reducción de la dosis de quimioterapia. La importancia de esta tesis doctoral radica en que los resultados obtenidos pueden aplicarse en la práctica clínica diaria, al poderse clasificar fácilmente los pacientes con linfoma con mayor riesgo de sufrir neutropenia y la consiguiente infección asociada. Con una simple analítica, datos personales (edad la más importante) y con las escalas comentadas, puede definirse el riesgo personal. Este es un punto importante en el área de la hematología debido a que una vez que se mida el riesgo y se tomen medidas para disminuirlo se reducirán los costos que estos puedan generar.

Treatment with chemotherapy for patients with lymphoma, neutropenic fever, and documented infection may limit the dose or duration of chemotherapy cycles, decreasing the effectiveness of the same. Our main objective was to identify factors that may be related to the presence of neutropenic fever or documented infection in patients with lymphoma receiving intermediate and high myeloablative chemotherapy regimens. After studying 220 patients according to the inclusion criteria with chemotherapy guidelines of intermediate or high intensity, a number of adverse effects of neutropenic fever of 23% and documented infection of 37% of the cases were found. The risk factors associated with the onset of neutropenic fever were: hemoglobin level, renal disease, and higher scores on IPI, Charlson, and Charlson modified by age scales. The risk factors associated with the presence of documented infection were age, hemoglobin level, presence of duodenal peptic ulcer, and higher scores on IPI, Charlson and Charlson-modified by age scales. The 76% of the patients were given granulocyte colony stimulating factors (G-CSF), and this protected them clearly against the presence of neutropenic fever in the first cycle of chemotherapy, especially the group of patients with 65 years and more. Therefore we can conclude that this study shows that it is possible to identify more precisely patients with greater risk of developing neutropenic fever or documented infection, which allows us to develop strategies to reduce this risk, such as prophylaxis with G-CSF, chemotherapy or reduction of the dose of chemotherapy. The importance of this doctoral thesis is that the results obtained can be applied in the daily clinical practice, to be able to classify easily the patients with lymphoma with greater risk of neutropenia and the consequent infection associated. With a simple analytical, personal data (age the most important) and with the commented scales, personal risk can be defined. This is an important point in the area of hematology because once you measure the risk and take steps to reduce it will reduce the costs that they can generate.