Factores relacionados con fragilidad como predictores de recuperación funcional en rehabilitación geriátrica en pacientes post cirugía ortopédica y post ictus: aprendizajes del estudio SAFARI (Sarcopenia And Function in Aging Rehabilitation)

Abstract

INTRODUCCIÓN: Variables relacionadas con la fragilidad, como la sarcopenia, la malnutrición y el deterioro cognitivo, que a menudo se pasan por alto, tanto en la práctica clínica como en la investigación, resultan ser posibles contribuyentes en la recuperación funcional durante la rehabilitación geriátrica. OBJETIVO: El objetivo del estudio fue identificar las características relacionadas con la fragilidad asociadas con la recuperación funcional en una cohorte de pacientes adultos mayores tras una cirugía post-ortopédica o un ictus. DISEÑO: Estudio de cohorte multi-céntrico. PARTICIPANTES Y ESCENARIOS: Pacientes mayores de 65 años, ingresados en tres unidades de rehabilitación geriátrica, en España e Italia, después de una cirugía ortopédica o un ictus, desde diciembre de 2014 hasta mayo de 2016. MEDICIÓN DE VARIABLES RESULTADO: La ganancia funcional absoluta (GFA) definida como la diferencia entre el puntaje del índice Barthel al alta y al ingreso, y la ganancia funcional relativa (GFR) que representa el porcentaje de recuperación de la función perdida debido al evento, se seleccionaron como resultados. Ambos resultados se analizaron como variables continuas y dicotómicas. Los análisis también se estratificaron como diagnósticos al ingreso. Finalmente, para confirmar los resultados se realizó un análisis de sensibilidad con aquellos pacientes capaces de caminar al ingreso. RESULTADOS: Se inscribieron 459 pacientes (edad media ± DE = 80,75 ± 8,21 años), 66,2% de mujeres, 69,5% con condiciones ortopédicas y con una duración de la estancia de 28,8 ± 9,1 días. El ingreso después de un ictus (odds ratio = 0.36, 95% intervalo de confianza = 0.22-0.59) y un mejor estado funcional al ingreso (OR = 0.96, 95% IC = 0.94-0.97), se asociaron con una menor probabilidad de GFA, mientras que un mejor índice de Barthel previo al evento (OR = 1.03 para cada punto en la puntuación, IC 95% = 1.01-1.04), poder caminar (OR = 2.07, IC 95% = 1.16-3.70), y un mejor estado cognitivo al ingreso (OR = 1.05, 95% IC = 1.01-1.09), se asociaron con una mayor probabilidad de GFA. Pacientes post-ictus con delirium al ingreso tenían una probabilidad reducida de GFA (OR = 0.25, IC 95% = 0.07-0.91). Los pacientes ingresados después de un evento ortopédico con mejor estado funcional previo al evento (OR = 1.04, IC 95% = 1.02-1.06) y capaces de caminar al ingreso (OR = 2.79, IC 95% = 1.29-6.03) tuvieron una mayor 14 | P á g i n a probabilidad de GFA. Además, en ambos grupos de diagnóstico, una mejor fuerza de prensión aumentó la probabilidad de GFR. CONCLUSIONES: La valoración de la función física, cognitiva y muscular al ingreso podría ser relevante para la mejoría funcional durante la rehabilitación geriátrica. Si se confirma, esta información podría orientar a intervenciones específicas en este grupo de pacientes.

BACKGROUND: Frailty-related characteristics, such as sarcopenia, malnutrition and cognitive impairment, are often overlooked, both in clinical practice and research, as potential contributors to functional recovery during geriatric rehabilitation. OBJECTIVE: The aim of the study was to identify frailty-related characteristics associated with functional recovery in a cohort of post-orthopedic surgery and post-stroke older adults. DESIGN: Multi-centric cohort study. PARTICIPANTS AND SETTINGS: Patients over 65 years, admitted to three geriatric rehabilitation units, in Spain and Italy, after an orthopedic surgery or a stroke, from December 2014 to May 2016. MEASUREMENTS: The Absolute Functional Gain (AFG) defined as the difference between Barthel Index score at discharge and at admission, and the Relative Functional Gain (RFG) that represents the percentage of recovery of the function lost due to the event, were selected as outcomes. Both outcomes were analyzed as continuous and dichotomous variables. Analyses were also stratified as diagnostic at admission. Finally, to confirm the results, a sensitivity analysis was performed with those patients able to walk on admission. RESULTS: We enrolled 459 patients (mean age±SD=80.75±8.21 years), 66.2% women, 69.5% with orthopedic conditions and with a length of stay of 28.8±9.1 days. Admission after a stroke (Odds Ratio=0.36, 95% Confidence Interval=0.22-0.59]) and a better functional status at admission (OR=0.96, 95% CI=0.94-0.97), were associated with a lower likelihood of AFG, while a better pre-event Barthel index (OR=1.03 for each point in score, 95% CI=1.01-1.04), being able to walk (OR=2.07, 95% CI=1.16-3.70), and a better cognitive status at admission (OR=1.05, 95% CI=1.01-1.09), were associated with a higher chance of AFG. Post-stroke patients with delirium at admission had a reduced chance of AFG (OR=0.25, 95% CI=0.07-0.91]). Patients admitted after an orthopedic event with better pre-event functional status (OR=1.04, 95% CI=1.02-1.06) and able to walk at admission (OR=2.79, 95% CI=1.29-6.03]) had an increased chance of AFG. Additionally, in both diagnostics groups, a better handgrip strength increased the chance of RFG CONCLUSIONS: Physical, cognitive and muscular function at admission could be relevant for functional improvement during geriatric rehabilitation. If confirmed, this information could guide specific interventions in this group of patients.