The influence of a web-based biopsychosocial pain education intervention on pain, disability, and pain cognition in patients with chronic low back pain in primary care: a mixed methods approach

Abstract

Antecedents: el dolor lumbar és el problema musculoesquelètic més freqüent a tot el món. Fins a un 90% de pacients amb dolor lumbar no han rebut una explicació clara sobre la font i l'origen del seu dolor. Aquestes persones normalment reben un diagnòstic de dolor lumbar inespecífic. L'educació del pacient és una manera de donar informació i consell amb l'objectiu de modificar la cognició i el coneixement que aquests pacients tenen sobre el seu estat crònic. Això s'aconsegueix a través de la reducció de la por anticipatòria a les conseqüències i la represa de les activitats normals. Les tecnologies de la informació i els processos de comunicació associats es poden utilitzar com un mitjà per donar informació mèdica als pacients. Per tant, aquestes tecnologies i la seva capacitat per proporcionar informació vital ha crescut com una eina poderosa i alternativa per a la promoció de la salut. Diversos estudis han suggerit que les intervencions educatives basades en la web poden canviar i millorar el coneixement dels pacients crònics i tenir un impacte positiu en les actituds i conductes d'aquests pacients. Objectiu: L'objectiu d'aquest projecte va ser explorar les creences dels pacients respecte a l'origen i significat del seu dolor lumbar crònic per desenvolupar i avaluar una intervenció educativa biopsicosocial sobre el dolor al web utilitzant diferents formats educatius i tècniques de gamificació. Mètodes/disseny: Aquest estudi va fer servir un disseny mixt exploratori seqüencial. Un total de 48 pacients amb dolor lumbar crònic entre 20 i 65 anys d'edat que estaven rebent tractament en atenció primària van participar en aquest estudi. Per a la fase qualitativa de l'estudi, 16 subjectes (8 homes i 8 dones) van ser contactats pel seu metge de família i convidats a participar en una entrevista personal semiestructurada. La fase quantitativa es va estructurar com un assaig controlat aleatori paral·lel. La durada de la intervenció va ser de 15 dies. 48 xii subjectes van ser assignats a l'atzar utilitzant una tècnica de mostreig aleatòria simple. L'aleatorització i l'assignació als grups es van dur a terme mitjançant un sistema informàtic central. Els pacients i investigadors van ser cegats a l'assignació de grup. El grup d'intervenció (n = 26) va tenir accés a un lloc web on se'ls va proporcionar informació relacionada amb el seu dolor lumbar crònic. Aquesta informació va ser proporcionada en diferents formats. Tot aquest material es va basar en la informació obtinguda en la fase qualitativa. El grup control (n = 22) va seguir el tractament convencional proporcionat pel seu metge de família. La variable de resultat principal de l'estudi va ser la intensitat del dolor mesurada mitjançant una escala visual analògica de 0-100. Les variables de resultat secundàries van ser les creences de por-evitació, la kinesiofòbia i la discapacitat. Resultats: Es va realitzar una anàlisi per intenció de tractar (n = 44), usant una anàlisi factorial mixt. La interacció entre tractament i temps per a la intensitat del dolor va ser estadísticament no significatiu (F[1, 42] = 0.847, p = 0.36). La interacció entre tractament i temps va ser estadísticament significatiu per a les variables de resultat creences de por-evitació (F[1, 42] = 4.516, p = 0.04), kinesiofòbia (F[1, 42] = 5.388, p = 0.02) i discapacitat (F[1, 42] = 4.379, p = 0.04), amb resultats més favorables al grup experimental. A curt termini el grup experimental va mostrar unes diferències estadísticament significatives a favor seu en la discapacitat (MD -4.1; CI 95% -7.53 to -0.68; η2 = 0.11; p = 0.02), representant una mida de l'efecte mitjà. No es van trobar diferències estadísticament significatives en la intensitat del dolor, les creences de por-evitació i la kinesiofòbia entre els grups. Conclusions: Els pacients han expressat la necessitat de comprendre millor el seu dolor, el que implica que els professionals de la salut haurien de ser més didàctics en el tractament dels pacients amb dolor lumbar crònic. Una intervenció educativa biopsicosocial sobre el dolor al web per a pacients amb dolor lumbar crònic va demostrar ser més beneficiosa que el tractament convencional proporcionat pels metges de família en atenció primària sobre la discapacitat, encara que aquest resultat podria estar més relacionat amb les puntuacions de discapacitat més elevades mostrades pel grup control post-test que amb la millora obtinguda pel grup experimental. Registre de l'estudi: ClinicalTrials.gov NCT02369120 Data: 02/20/2015.

Antecedentes: el dolor lumbar es el problema musculoesquelético más frecuente en todo el mundo. Hasta un 90% de pacientes con dolor lumbar no han recibido una explicación clara sobre la fuente y el origen de su dolor. Estas personas comúnmente reciben un diagnóstico de dolor lumbar inespecífico. La educación del paciente es una manera de dar información y consejo con el objetivo de modificar la cognición y el conocimiento que estos pacientes tienen sobre su estado crónico. Esto se consigue a través de la reducción del miedo anticipatorio a las consecuencias y la reanudación de las actividades normales. Las tecnologías de la información y los procesos de comunicación asociados se pueden utilizar como un medio para dar información médica a los pacientes. Por lo tanto, estas tecnologías y su capacidad para proporcionar información vital ha crecido como una herramienta poderosa y alternativa para la promoción de la salud. Varios estudios han sugerido que las intervenciones educativas basadas en la web pueden cambiar y mejorar el conocimiento de los pacientes crónicos y tener un impacto positivo en las actitudes y conductas de estos pacientes. Objetivo: El objetivo de este proyecto fue explorar las creencias de los pacientes con respecto al origen y significado de su dolor lumbar crónico para desarrollar y evaluar una intervención educativa biopsicosocial sobre el dolor en la web utilizando diferentes formatos educativos y técnicas de gamificación. Métodos/diseño: Este estudio usó un diseño mixto exploratorio secuencial. Un total de 48 pacientes con dolor lumbar crónico entre 20 y 65 años de edad que estaban recibiendo tratamiento en atención primaria participaron en este estudio. Para la fase cualitativa del estudio, 16 sujetos (8 hombres y 8 mujeres) fueron contactados por su médico de familia e invitados a participar en una entrevista personal semiestructurada. La fase cuantitativa se estructuró como un ensayo controlado aleatorio paralelo. La duración de la intervención fue de 15 días. 48 sujetos fueron asignados al azar utilizando una técnica de muestreo aleatoria simple. La aleatorización y la asignación a los grupos se llevaron a cabo mediante un sistema informático central. Los pacientes e investigadores fueron cegados a la asignación de grupo. El grupo de intervención (n = 26) tuvo acceso a un sitio web donde se les proporcionó información relacionada con su dolor lumbar crónico. Esta información fue proporcionada en diferentes formatos. Todo este material se basó en la información obtenida en la fase cualitativa. El grupo control (n = 22) siguió el tratamiento convencional proporcionado por su médico de familia. La variable de resultado principal del estudio fue la intensidad del dolor medida mediante una escala visual analógica de 0-100. Las variables de resultado secundarias fueron las creencias de miedo-evitación, la kinesiofobia y la discapacidad. Resultados: Se realizó un análisis por protocolo (n = 44), usando un análisis factorial mixto. La interacción entre tratamiento y tiempo para la intensidad del dolor fue estadísticamente no significativo (F[1, 42] = 0.847, p = 0.36). La interacción entre tratamiento y tiempo fue estadísticamente significativo para las variables de resultado creencias de miedo-evitación (F[1, 42] = 4.516, p = 0.04), kinesiofobia (F[1, 42] = 5.388, p = 0.02) y discapacidad (F[1, 42] = 4.379, p = 0.04), con resultados más favorables al grupo experimental. A corto plazo el grupo experimental mostró unas diferencias estadísticamente significativas a su favor en la discapacidad (MD -4.1; CI 95% -7.53 to -0.68; η2 = 0.11; p = 0.02), representando un tamaño del efecto medio. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la intensidad del dolor, las creencias de miedo-evitación y la kinesiofobia entre los grupos. Conclusiones: Los pacientes han expresado la necesidad de comprender mejor su dolor, lo que implica que los profesionales de la salud deberían ser más didácticos en el tratamiento de los pacientes con dolor lumbar crónico. x Una intervención educativa biopsicosocial sobre el dolor en la web para pacientes con dolor lumbar crónico demostró ser más beneficiosa que el tratamiento convencional proporcionado por los médicos de familia en atención primaria sobre la discapacidad, aunque este resultado podría estar más relacionado con los puntajes de discapacidad más elevados mostrados por el grupo control post-test que con la mejora obtenida por el grupo experimental. Registro del estudio: ClinicalTrials.gov NCT02369120 Fecha: 02/20/2015.

Background: Low back pain is the most frequently reported musculoskeletal problem worldwide. Up to 90 % of patients with low back pain have not received a clear explanation for the source and origin of their pain. These individuals commonly receive a diagnosis of non-specific low back pain. Patient education is a way to provide information and advice aimed at changing patients’ cognition and knowledge about their chronic state through the reduction of fear of anticipatory outcomes and the resumption of normal activities. Information technology and the expedited communication processes associated with this technology can be used to deliver healthcare information to patients. Hence, this technology and its ability to deliver life-changing information has grown as a powerful and alternative health promotion tool. Several studies have suggested that web-based educational interventions can change and improve the knowledge of patients with chronic pain and have a positive impact on their attitudes and behaviors. Objective: The aim of this project was to explore patients’ beliefs regarding the origin and meaning of their chronic low back pain in order to develop and evaluate a web-based biopsychosocial pain education intervention using different educational formats and gamification techniques. Methods/design: This study had a mixed-method sequential exploratory design. A total of 48 patients suffering from chronic low back pain between 20–65 years of age who were receiving treatment in a primary care setting in Spain, took part in this study. For the qualitative phase of the study, 16 subjects (8 men and 8 women) were contacted by their family physician and invited to participate in a personal semi-structured interview. The quantitative phase was structured as a parallel randomized controlled trial. The duration of the intervention was 15 days. 48 subjects were randomly allocated using a simple random sample technique. vi Randomization and allocation to trial group were carried out by a central computer system. Patients and researchers were blinded to group assignment. The intervention group (n = 26) had access to a specific website where they were given information related to their chronic low back pain. This information was provided in different formats. All of this material was based on the information obtained in the qualitative phase. The control group (n = 22) followed conventional care provided by their family physician. The main outcome variable was pain intensity measured using a 0-100 visual analogue scale. Secondary outcome measures were fear-avoidance beliefs, kinesiophobia, and disability. Results: A per-protocol analysis was carried out (n = 44) using a two-way mixed factorial analysis of variance. There was no statistically significant interaction between treatment and time for pain intensity (F[1, 42] = 0.847, p = 0.36). There was a statistically significant interaction between time and treatment for fear-avoidance beliefs (F[1, 42] = 4.516, p = 0.04), kinesiophobia (F[1, 42] = 5.388, p = 0.02), and disability (F[1, 42] = 4.379, p = 0.04) with more favorable results for the experimental group. In the short term, there was a statistically significant difference on disability favoring the experimental group (MD -4.1; CI 95% -7.53 to -0.68; η2 = 0.11; p = 0.02), representing a medium effect size. No statistically significant differences were found in pain intensity, fear-avoidance beliefs and kinesiophobia between groups. Conclusions: The patients have expressed the need to better understand their pain, which implies that health professionals should be more didactic in the management of patients with chronic low back pain. A web-based biopsychosocial pain education intervention for patients with chronic low back pain proved to be more beneficial than conventional care provided by family physicians in primary care on disability, although this result could be more related to the greater disability scores post-test in the control group rather than with the improvement obtained in the experimental group. Trial registration: ClinicalTrials.gov NCT02369120 Date: 02/20/2015.