Efectes de la cirurgia bariàtrica sobre el perfil lipídic

Abstract

La prevalença de l’obesitat ha augmentat de manera exponencial en els darrers anys, convertint-se en un problema greu de salut pública. Els pacients amb obesitat greu a més presenten diverses comorbiditats, entre aquestes la dislipèmia, relacionada amb un augment del risc cardiovascular. D’altra banda, la cirurgia bariàtrica (CB) ha demostrat ser la teràpia més efectiva en els pacients obesos, obtenint una major pèrdua ponderal que la assolida amb el tractament convencional, i afavorint la millora o remissió de les comorbiditats associades. Aquest present projecte s’ha basat en avaluar l’evolució del perfil lipídic després de la CB. S’han inclòs un total de tres publicacions científiques. La primera publicació es va centrar en l’evolució de la dislipèmia aterogènica (DA), característica dels pacients amb obesitat i composta per nivells disminuïts de lipoproteïnes d’alta densitat (HDL), hipertrigliceridèmia i un augment de partícules petites i denses de lipoproteïnes de baixa densitat (LDL). L’objectiu principal va ser valorar la remissió de la DA després de la CB, objectivant que pràcticament la totalitat dels pacients presentaven remissió als 12 mesos després de la cirurgia. En el segon estudi d’aquest projecte, es va anar un pas més enllà comparant l’efecte sobre el perfil lipídic de les dues tècniques de CB més utilitzades en l’actualitat: el bypass gàstric en Y de Roux laparoscòpic (BGYRL) i la gastrectomia tubular laparoscòpica (GTL), amb un any de seguiment. Es va realitzar una metanàlisi que va incloure 17 articles, i es va observar que el BGRYL era superior a la GTL pel que fa l’evolució del colesterol total i LDL i la remissió de la hipercolesterolèmia, sense observar diferències en la remissió del colesterol HDL baix o la hipertrigliceridèmia. Finalment, el darrer article d’aquesta tesi es va basar en estudiar l’evolució del perfil lipídic, també comparant ambdues tècniques quirúrgiques (el BGYRL i la GTL), però amb cinc anys de seguiment. Es van confirmar els resultats obtinguts amb un seguiment a curt termini, observant una superioritat del BGYRL respecte la GTL pel que fa a l’evolució del colesterol total i LDL així com a la remissió de la hipercolesterolèmia, sense observar diferències entre tècniques quirúrgiques en l’evolució dels triglicèrids o colesterol HDL. També es van valorar els factors associats a la remissió de les diferents alteracions del perfil lipídic. El sexe masculí, l’absència de tractament amb estatines i el BGYRL van ser els factors associats a la remissió de la hipercolesterolèmia. L’absència del tractament amb fibrats i el percentatge de pèrdua de l’excés de pes (PPEP) als 60 mesos es van associar a la remissió de la hipertrigliceridèmia, i només aquesta última es va associar a la remissió del colesterol HDL baix.

Obesity prevalence has presented an exponential increase during the last years, becoming a serious public health issue. Moreover, patients with morbid obesity present diverse comorbidities, including dyslipidemia, which are tightly related to the high cardiovascular risk of these patients. On the other hand, bariatric surgery (BS) has proved to be the most effective treatment for patients with obesity, achieving a greater weight loss than that obtained with conventional treatment, and favoring remission of the related comorbidities. This present project has been based on evaluating lipid profile evolution after BS. A total of three scientific publications have been included. The first publication was based on the evaluation of atherogenic dyslipidemia (AD), characteristic of patients with obesity and composed of low high-density lipoprotein (HDL) cholesterol levels, hypertriglyceridemia and an increased proportion of small and dense low-density lipoprotein (LDL) particles. The main aim was to evaluate AD remission after BS, observing that almost all patients presented complete remission 12 months after surgery. The second study of this project went one step further comparing the most popular BS techniques, laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) and laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) as to lipid profile evolution with one-year follow-up. A meta-analysis was realized including a total of 17 studies. LRYGB was superior to LSG respecting total and LDL cholesterol evolution and hypercholesterolemia remission, with no differences as to HDL cholesterol or triglycerides evolution. Finally, the last article of the present doctoral thesis was based on lipid profile evolution after both surgical procedures (LRYGB and LSG), but with five years follow-up. The results obtained with a short-term follow-up were confirmed, being LRYGB superior to LSG regarding total and LDL cholesterol evolution as well as hypercholesterolemia remission, with no differences as to triglycerides or HDL cholesterol evolution. Moreover, factors associated to the remission of the different lipid disturbances were also evaluated. Male sex, absence of statins treatment at baseline and LRYGB were the factors associated to hypercholesterolemia remission. Absence of fibrates treatment and 60 months percentage of excess weight loss (% EWL) were independently associated with hypertriglyceridemia remission and only the latter was independently associated with low HDL cholesterol remission five years after surgery.