Síndrome de resección anterior de recto. Análisis de los factores asociados y su conocimiento entre la comunidad quirúrgica

Abstract

Introducción El avance en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de recto ha permitido una mejoría del pronóstico. El desarrollo tecnológico y la progresión en la capacitación de los cirujanos especializados ha derivado en un aumento de la tasa de cirugía preservadora de esfínteres, y por tanto, en un aumento de los pacientes que padecen trastornos funcionales defecatorios tras la cirugía de cáncer de recto.

Objetivos y justificación de la tesis En primer lugar, se pretende valorar la experiencia y percepción de los cirujanos dedicados al tratamiento del cáncer de recto sobre sus preferencias técnicas, así como sus consideraciones etiopatogénicas acerca del síndrome de resección anterior. En segundo lugar, se analizan los diferentes potenciales factores asociados al desarrollo del síndrome de resección anterior.

Material y metodología Se ha diseñado una encuesta que cubre varias áreas: el ámbito y experiencia del cirujano, las preferencias técnicas y aspectos relacionados con el síndrome de resección anterior. Los resultados se exponen de forma descriptiva. Por otro lado, se realiza un estudio transversal en dos hospitales de tercer nivel, en el que a los pacientes intervenidos de cáncer de recto con preservación esfinteriana entre enero de 2001 y diciembre de 2009 se les invita a rellenar un cuestionario validado de función defecatoria (“LARS score”). Las variables a estudio se analizan de forma univariante y multivariante.

Resultados La tasa de preservación de esfínteres que los cirujanos estiman según la encuesta está entre el 71 y 90%. La técnica de elección de anastomosis es la término-terminal. Aunque hay conciencia acerca del síndrome de resección anterior de recto, su gravedad suele medirse mediante criterios clínicos sin cuestionarios. Casi el 75% de los cirujanos entrevistados considera que el síndrome de resección anterior de recto mayor no afecta a más del 40% de los pacientes. Así mismo, refieren que el factor de riesgo más importante es la distancia de la anastomosis al margen anal. Por otro lado, un 56.2% de los pacientes operados de resección anterior baja padecen síndrome “mayor”, un 19.6% “menor” y un 23.9% no presentan el síndrome. En el análisis multivariante la escisión total de mesorrecto y la radioterapia fueron factores de riesgo independientes para padecer síndrome de resección anterior mayor.

Conclusiones A pesar de que existe conciencia sobre el síndrome de resección anterior, la probabilidad de padecerlo y su gravedad está infravalorada. La variable que demuestra mayor fuerza de asociación con la gravedad del síndrome de resección anterior es la radioterapia, tanto preoperatoria como postoperatoria

Introduction The advance in diagnosis and treatment of rectal cancer has allowed an improvement in prognosis. The technological development and the progression in the training of specialized surgeons has resulted in an increase in the rate of sphincter-sparing surgery, and therefore in an increase in patients suffering from functional defecatory disorders after rectal cancer surgery.

Aim and thesis Firstly, to assess the experience and perception of surgeons dedicated to the treatment of rectal cancer about their technical preferences as well as their etiopathogenic considerations in low anterior resection syndrome. Secondly, to analyze different factors potentially associated with development of low anterior resection syndrome.

Mehod A survey was designed that covers several areas: the scope and experience of the surgeon, the technical preferences and aspects related to the low anterior resection syndrome. The results are described as descriptive statistics. On the other hand, a cross-sectional study was carried out in two third-level hospitals, in which patients who underwent rectal cancer with sphincter preservation between January 2001 and December 2009 were invited to fill in a validated defecatory function questionnaire ( "LARS score"). The variables under study were assessed by univariate and multivariate analyses.

Results Sphincter preservation rate that surgeons estimate according to the survey is between 71 and 90%. The technique of choice is end-to-end anastomosis. Although there is awareness about low anterior resection syndrome, its severity is usually measured by clinical criteria without questionnaires. Almost 75% of surgeons interviewed believe that major low anterior resection syndrome does not affect more than 40% of patients. Likewise, they report that distance from anastomosis to anal margin is the most important risk factor. On the other hand, 56.2% of patients with low anterior resection suffer from "major" syndrome, 19.6% "minor" and 23.9% do not present the syndrome. In the multivariate analysis, total mesorectum excision and radiotherapy were independent risk factors for major low anterior resection syndrome.

Conclusions Although there is awareness of low anterior resection syndrome, probability of suffering it and its severity is underestimated. The variable that shows the greatest strength of association with the severity of the anterior resection syndrome is radiotherapy, both preoperatively and postoperatively.