Alteración del metabolismo de la glucosa y del perfil lipídico en el seguimiento postparto de mujeres con antecedentes de diabetes gestacional en un entorno multiétnico

Abstract

Las mujeres con antecedentes de diabetes gestacional presentan un riesgo aumentado de desarrollar enfermedad cardiovascular. Además, entre un tercio y la mitad de las mujeres con antecedentes de diabetes gestacional desarrollarán diabetes mellitus tipo 2 entre los primeros 3 a 5 años postparto. Asimismo, estas mujeres tienen más riesgo de desarrollar síndrome metabólico, dislipemia e hipertensión arterial. Por otro lado, la etnia, los factores hereditarios basados en el origen geográfico, la situación socioeconómica, la discriminación social, el estilo de vida y el acceso a la sanidad son factores a tener en cuenta en la evaluación del estado de salud en estas mujeres. OBJETIVO Analizar al año del parto el riesgo metabólico de las pacientes con antecedentes de diabetes gestacional en una población multiétnica en Barcelona. METODOLOGÍA Se realizó un estudio retrospectivo de mujeres diagnosticadas de diabetes gestacional que realizaron el seguimiento durante el embarazo y en el primer año postparto en el Hospital del Mar, Barcelona, entre enero del 2004 y marzo del 2016. En las visitas postparto se incluyó la realización de un test de tolerancia oral a la glucosa de 75 gramos y la determinación de un perfil lipídico completo. RESULTADOS Trescientas seis (56,8%) de 537 mujeres diagnosticadas de diabetes gestacional durante el periodo de estudio acudieron a las revisiones postparto. La incidencia de diabetes mellitus tipo 2 y de prediabetes fue del 5,2% y 36,6%, respectivamente. Las mujeres de etnia no caucásica presentaron el doble de probabilidad de desarrollar una alteración del metabolismo de la glucosa comparado con las de origen caucásico. Los factores predictores para presentar un metabolismo alterado de la glucosa fueron los antecedentes previos de diabetes gestacional, la raza no caucásica y el índice de masa corporal previo al embarazo. En el primer año postparto la concentración de colesterol HDL fue significativamente menor en las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 (48,45 ± 11,44 mg/dl vs 59,44 ± 12,42 mg/dl; P= 0,009) y con prediabetes (54,05 ± 12,62 mg/dl vs 59,44 ± 12,42 mg/dl; P= 0,029) que en aquellas con tolerancia normal a la glucosa en el primer año postparto. Además, la trigliceridemia fue mayor en el grupo con diabetes mellitus tipo 2 comparado con el de tolerancia normal a la glucosa (127,64 ± 60,16 mg/dl vs 89,16 ± 41,12 mg/dl; P= 0,009). De los factores evaluados durante la gestación, el nivel de triglicéridos en el 3er trimestre del embarazo fue el único factor que predijo la concentración de triglicéridos en el postparto. Por otro lado, el colesterol HDL durante el embarazo y la categoría de la glucosa a los dos meses del parto fueron las variables que se asociaron con la concentración de colesterol HDL al año del parto. CONCLUSIONES En un grupo multiétnico de mujeres con diabetes gestacional la incidencia de prediabetes y diabetes tipo 2 fue del 36,6 y 5,2%, respectivamente. Los factores predictores de tolerancia alterada a la glucosa en el primer año postparto fueron el origen étnico no-caucásico, el índice de masa corporal previo al embarazo y el antecedente de diabetes gestacional. Además, las mujeres con diabetes gestacional que desarrollaron diabetes mellitus tipo 2 o prediabetes en el primer año postparto mostraron también mayores concentraciones de triglicéridos y menores de colesterol HDL, factores ligados a la dislipemia aterógenica y a un mayor riesgo cardiovascular, que aquellas con tolerancia normal a la glucosa durante el primer año postparto.

Women with a history of gestational diabetes mellitus have an increased cardiovascular risk. These women require more non-invasive diagnostic procedures and present more cardiovascular events and hospital admissions of cardiovascular causes compared to healthy controls. One-third to one-half of women with a history of gestational diabetes mellitus will develop type 2 diabetes mellitus within 3-5 years. Moreover, these women have a higher risk of metabolic syndrome, dyslipidaemia and hypertension. On the other hand, ethnicity is an indicator of health-related factors. These include hereditary factors based on geographical origin, socioeconomic status, discrimination, lifestyle and access to healthcare.

OBJECTIVE To analyze the metabolic risk of women with a history of gestational diabetes, one year post-delivery, in a multiethnic population in Barcelona.

METHODS A retrospective study of a prospective cohort of women diagnosed with gestational diabetes who followed during pregnancy and in the first year postpartum at the Hospital del Mar, Barcelona, between January 2004 and March 2016 was conducted. In postpartum visits an oral 75 grams glucose tolerance test was done alongside the determination of a complete lipid profile.

RESULTS Three hundred and six (56.8%) of 537 women diagnosed of gestational diabetes mellitus during the study period went to the postpartum control. In these, the incidence of type 2 diabetes mellitus and prediabetes was 5.2% and 36.6%, respectively. Women of non-Caucasian ethnicity presented twice abnormal glucose tolerance than the Caucasian. Predictors for abnormal glucose tolerance were previous gestational diabetes mellitus, non-Caucasian origin and pre-pregnancy body mass index. High-density lipoprotein cholesterol concentration remained significantly lower in women with type 2 diabetes mellitus (48.45 ± 11.44 mg/dl vs 59.44 ± 12.42 mg/dl; P= 0.009) and those with pre-diabetes (54.05 ± 12.62 mg/dl vs 59.44 ± 12.42 mg/dl; P= 0.029) than in those with normal glucose tolerance at the first year postpartum. Additionally, triglyceridaemia was higher in type 2 diabetes mellitus group compared with normal glucose tolerance group (127.64 ± 60.16 mg/dl vs 89.16 ± 41.12 mg/dl; P= 0.009).From factors evaluated during pregnancy, triglycerides level in the third trimester of pregnancy was the only one that predicted postpartum triglycerides concentration. Furthermore, pregnancy HDL and glucose metabolism status to be associated with HDL cholesterol concentration one year post-delivery.

CONCLUSIONS In a multiethnic population of women with previous gestational diabetes mellitus the incidence of prediabetes and type 2 diabetes mellitus was 36.6 5.2%, respectively. Predictive factors for abnormal glucose tolerancein the first postpartum year were non-Caucasian ethnic origin, pregestational body mass index and previous gestational diabetes mellitus. Moreover, women with gestationaldiabetesmellitus who developed type 2 diabetes mellitus or pre-diabetes one year after delivery had also higher triglyceride and lower high-density lipoprotein cholesterol concentrations than women with normal glucose tolerance.