Características clínicas, etiológicas y pronóstico de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y sepsis grave al ingreso

Abstract

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un tipo infección respiratoria con elevada tasa de complicaciones y mortalidad sobre todo en los casos que asocian sepsis grave, siendo un problema grave de salud a nivel mundial. En la práctica clínica actual, el reconocimiento del paciente con NAC y sepsis grave o fallo de órgano al ingreso hospitalario es un reto ya que existen dificultades a la hora de identificar a la población de riesgo pudiendo pasar desapercibidos para el clínico. La identificación precoz de la gravedad de la sepsis y fallo de órgano es vital a la hora de instaurar una mejor monitorización clínica y manejo terapéutico del paciente. Este trabajo ha pretendido caracterizar e identificar de forma precoz la gravedad y etiología causal de la sepsis grave y fallo de órgano en los pacientes de mayor riesgo que ingresan por NAC. Para ello se llevó a cabo un estudio prospectivo y multicéntrico en 13 hospitales españoles, recogiéndose los factores de riesgo asociados al huésped, los resultados microbiológicos, el impacto de las complicaciones y mortalidad de la NAC con sepsis grave y fallo de órgano. El primer trabajo evaluó las diferentes comorbilidades del paciente y los microorganismos causales de la NAC, obteniendo un perfil de diferentes características de los episodios más graves de NAC con sepsis grave. El segundo artículo estudió las NAC estructurándola por grupos de riesgo de presentación de fallo de órgano y su asociación con las diferentes comorbilidades, etiología causal e impacto en la mortalidad. Los resultados de esta tesis han permitido ampliar los conocimientos y la mejor caracterización del grupo de pacientes con peor evolución y pronóstico con NAC, pudiendo identificar de forma más específica los microorganismos causales en los episodios más graves, el impacto en la mortalidad y el fallo de órgano más frecuente asociado. Las conclusiones a las que han llevado los resultados de esta tesis suponen una mejora para la práctica diaria del clínico, siendo de utilidad en la toma de decisiones a nivel clínico tanto en el tratamiento como en el manejo del paciente. Además, propicia nuevas hipótesis de investigación en cuanto a mejoría del manejo terapéutico y monitorización de los pacientes de mayor gravedad con NAC.

Community adquired pneumonia (CAP) is a respiratory infection with higher rate of complications and increased mortality, especially in those cases associated with severe sepsis which is a serious health problem worldwide. Recognition of patients with CAP and severe sepsis or organ failure on admission is a challenge in the current clinical practice, since there are several difficulties in identifying the population at risk and they may go unnoticed by the clinician who could delay further specific attention. It is important an early identification of the severity of sepsis and organ failure in order to establish a closer monitoring of the evolution the first hours at admission and to improve therapeutic management. This study had aimed to characterize and early identify the severity of sepsis and organ failure in higher risk patients admitted to hospital by CAP. Thus we performed a prospective multicenter study in 13 Spanish hospitals. Data that were collected were: risk factors associated with the host, results of microbiological studies, the impact of different complications and mortality due to CAP with severe sepsis or different organ failure. The first study evaluated the different comorbidities and etiological microorganisms of CAP, with the result of various specific characteristics for CAP with severe sepsis. The second article studied CAP depending on number of organ failure, and structured groups of patients with different risk of presentation showing that each group presented different comorbidities, causal microorganisms and mortality. The results of this thesis has widen the knowledge and the best characterization of the group of patients with worse evolution and prognosis. We can identify more specifically the causal microorganisms of the most severe episodes, the impact on mortality and the most frequent organ failure associated with CAP. The conclusions of this thesis lead us to improve the daily clinical practice, and has been a useful tool to take clinical decisions in treatment, monitoring and in the management of patients. In addition, it fosters new research hypotheses regarding improvement in clinical, therapeutic management and monitoring those patients with greater severity CAP.